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肾病综合症 祝瑶珠 护理查房记录 时间：2012-8-26 内容：肾病综合征 主持人：祝瑶珠 记 录：祝瑶珠 病史介绍 患儿，章新悦，女，4岁，因“浮肿三天”于2012-8-13 16:10抱入院。患儿于3天前在无明显诱因下出现颜面部眼睑、双下肢出现浮肿，晨起明显，同时患儿家属诉患儿活动减少，否认尿量减少，尿色稍偏黄，无肉眼血尿，无泡沫尿，无尿频尿急尿痛。于马山当地医院就诊，查小便常规示：蛋白质3+，酮体3+。余无殊。为求进一步治疗，来我院就诊，门诊拟“肾病综合症”收住入院。患儿既往无食物药物过敏史。 护理体检 入院体检：T 36.9℃,P 108次/分,R 24次/分,BP100/66mmgHg，体重14kg。精神软弱,脸面部及双上肢、双下肢浮肿,非凹陷性,皮肤粘膜无破损,咽充血,心肺听诊无殊,腹平软,双肾区无叩痛。移动性浊音阴性,四肢、肛门、脊柱、外生殖器无异常。神经系统检查无异常。 实验室检查 小便常规：蛋白质3+，镜检 颗粒管型 24h尿蛋白定量：0.99 g/kg 肝功能：白蛋白14.1g/L，总胆固醇 13.87mmol/L， 甘油三酯 6.75mmol/L。 红细胞沉降率：78mm/h 电解质：钾 4.8mmol/L 钠 128mmol/L 氯 96.8mmol/L 血常规乙肝三系基本正常 B超示：右胸腔积液，左胸腔微量积液 胸片示：支肺炎 治疗经过 抗感染：复达欣 利尿剂：低分子右旋糖酐 螺内酯片 氢氯噻嗪片 抗凝剂：双嘧达莫片 糖皮质激素：泼尼松 目前健康状况及诊断 精神好，脸面部双上肢、双下肢浮肿已减退，心肺听诊无殊，胃纳佳，尿量中等，体温、血压波动在正常范围，体重12.3kg。 十一种健康型态 1.健康感知--健康功能形态：既往体健，无重大脏器疾病史，无重大外伤手术史，患儿对疾病知识缺乏。 2.营养--代谢形态：患儿发育良好，胃钠佳，无呕吐。 3.排泄形态：尿量中等，色清，无泡沫。大便每日一次，色黄，正常，无腹痛。 4.活动/运动形态：患儿。 5.睡眠休息形态：睡眠佳，对医院环境适应良好。 6.认识--感知形态：患儿不能认识自己的疾病。 7.自我感知--自我观念形态：患儿年幼无法评估。 8.角色--关系形态：患儿年幼无法评估 9.性--生殖形态：患儿女性，性生殖器正常，未婚。 10应对--应激面授形态：患儿年幼，依赖家属解决问题，家属成员对患儿关心。 11.价值--信念形态：无宗教信仰。 肾病综合症概述 小儿肾病综合征是由多种原因所致肾小球基底膜通透性的增高，导致大量血浆蛋白从尿中丢失导致一系列病理生理改变的一种临床症候群。主要表现是大量蛋白尿，继而低蛋白血症，高脂血症和不同程度的水肿。肾病综合征发病年龄多见于3～6岁的幼儿，且男孩多于女孩，易复发和迁延，病程长。患肾病综合征的幼儿在病情稳定期可以上幼儿园，只要幼儿园加强对患儿的护理，有利于幼儿的全面康复。 肾病综合症病因 病因尚未阐明。单纯性肾病可能与T细胞功能紊乱有关，肾炎性肾病患儿的肾组织中可见免疫球蛋白和补体成分沉积，提示与免疫病理损伤有关。先天性肾病与遗传有关。 肾病综合症分类 按病因可分为：原发性(90%以上患儿为原发性 ）、继发性、先天性 原发性肾病可分为：单纯性肾病和肾炎性肾病 该患儿3周岁，正常体重、血压、尿量为多少？ 体重=(年龄－2）×2＋12 血压： 收缩压=年龄×2＋80 舒张压＝2/3收缩压 尿量=（年龄－1）×100 ＋400 多尿：24小时尿量＞2400ml 少尿：24小时尿量＜300 无尿：24小时尿量小于50ml 结合本病例，我们来讨论一下几个问题 原发性肾病综合症的临床表现 原发性肾病综合症的护理诊断 原发性肾病综合症的护理措施 原发性肾病综合症的并发症 肾病综合症的临床表现 梅妍主管护师答 1.大量蛋白尿 尿蛋白定性多为+++--++++，24h尿蛋白定量＞0.05-0.1g/kg。 2.低蛋白血症 血浆清蛋白＜30g/L。 3.水肿 水肿是肾病综合症最突出的体征，严重水肿者可出现胸腔、腹腔和心包积液。 4.高脂血症 以高胆固醇血症最为常见，甘油三酯，LDL，VLDL也常可增加。 对肾病综合症入院时需进行哪几方面的护理评估 1.健康史 应注意了解患儿起病过程，有无感染或劳累等诱因，病程长 短，是首次发病还是复发等。了解饮食情况，浮肿的部位及程度，尿量及性质，曾有的检查，记录用药性质等。 2.身体状况