培训课件--高血压病人的围手术期麻醉处理.pptVIP

③拉贝洛尔（柳胺卞心定）：同时组滞а和β肾上腺受体其β受体无选择性静注时其自身а和β阻滞作用强度为1：6,适用于高血压伴心绞痛和心肌梗死者，对慢性肾功能不全者无不良影响，亦适用于主动脉夹层分离患者。血压降低同时不减少脑血流量，也可用于脑卒中。一般25-50mg加入20-40ml葡萄糖液中缓慢静注，15min后无效者可重复一次，也可2mg/min速度静滴。哮喘、心动过缓、房室传导阻滞者禁用。 钙拮抗剂 ①硝苯地平，用法：4mg加入200ml葡萄液中静滴，初始10min，滴速为30滴，一般5min内出现显著降压效应，如血压不降则加至每分钟60滴。 ②地尔硫卓（恬尔心），用法：50mg加入200ml葡萄糖液中静滴滴速以250μg/min开始如血压不降可加至500 μg/min，10min后血压仍不降可再加至750 μg/min一班0-60min可获最大降压效果，基础血压越高降压作用越明显。次药亦可静注，但静滴优于静注。该药无明显负性肌力作用，无明显心率改变仅偶有引起传导阻滞，停药后即消失。 术中血压剧烈升高的病人，术后易并发充血性心力衰竭、血压不稳、心律失常、心肌缺血、肺水肿、脑血管意外猝死、心肌梗死及肾功能衰竭等问题 血压剧烈下降 血压骤降及低血压过低对病人安全的威胁不亚于甚至超过高血压。 血压骤降及低血压的诱因： 全麻加深或全麻药与降压药的协同作用； 硬膜外麻醉中交感神经组滞或其和术前用降压药的作用的重合； 在麻醉状态下体位的变动，尤其老年病人翻身变俯卧位时更易引起，故翻身亦缓慢； 降血压药用量过大致低血压； 术中阻断大的静脉如下腔静脉； 术中或术后大量出血同时补充不足等。 处理:严密监测血压，一旦低于允许的下限，应立即处理。先纠正疾病因素，同时给予小剂量升压药。通常麻黄素5-10mg即可，必要时加大剂量，倘下降幅度过大过快，麻黄素不能奏效时，可给甲氧胺3-5mg或去氧肾上腺素2-5mg，血压突然测不出者，立即静注肾上腺素0.2-0.5mg以防止心跳骤停。 围术期病人血压允许在一定范围波动，但总水平应接近预期水平。由于冠状血管灌注不足同样可引起心肌缺血，甚至心跳骤停，持续较长时间的低血压由于血流缓慢，则易引起脑血栓形成。对术前脑血栓病史者术中还应行适当的血液稀释。 Thank You 高血压病人的围手术期麻醉处理 滨州医学院附属医院麻醉科 赵文香 我国高血压现状 高血压是最常见的心血管疾病，我国18岁以上居民高血压患病率为18.8%，全国患病人数超过1.6亿 高血压病的诊断标准和分类 世界卫生组织和国际高血压学会（WHO/ISH） 1999年制定了高血压的新定义和新分类。在未使用抗高血压药物的情况下，收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg；既往有高血压病史，目前正在使用抗高血压药物，现血压虽未达到上述水平，亦应诊为高血压。同时WHO/ISH取消了以靶器官损害为标准的高血压分期方法。 WHO/ISH对高血压的定义和分类 类别 收缩压mmHg 舒张压mmHg 理想血压 ＜ 120 ＜ 80 正常血压 ＜ 130 ＜ 85 正常高值血压 130-139 85-89 1级高血压 140-159 90-99 2级高血压 160-179 100-109 3级高血压 ≥180 ≥110 单纯收缩性高血压压 ≥140 ＜ 90 高血压的危险性不仅取决于血压的高低，更取决于是否并存高血压以外的因素 危险因子：男55岁、女65岁、吸烟、总胆固醇6.5mmol/L、糖尿病、高血压家族史等。 靶器官损害：左室大、蛋白尿/血肌酐轻度升高 106.08-176.8μmol/L、视网膜动脉变细等 有关的心血管病发症：脑梗死、脑出血、心肌梗死、高血压、心衰等。 WHO/ISH根据合并得心血病并危险因素和同时患有的其他疾病的情况结合高血压水平又将高血压病人分为4类，即低危、中危、高危和很高危，依次指导医生确定治疗时机和治疗策略并估计预后。 低度危险：1、2级高血压无上述危险因子、靶 器官 损害或（和）有关心血管并发症。 中度危险： 1、2级高血压并存1-2个危险因子。 高度危险：并存3个以上危险因子或靶器官损害或（和）糖尿病及3级高血压者。 极度危险： 1、2级高血压伴有关心血管并发症，3级高血压并存一个以上危险因子、靶器官损害或（和）并发症 高血压病人的术前准备 围手术期麻醉、手术及术后疼痛等对高血压病人是极大的应激性刺激，可能引起血压剧烈波动，甚至危及病人生命。 对1级高血压伴有心、脑血管损害、糖尿病及2、3级高血压者均应给予药物治疗。术前对高血压治疗的目的是将血压降至“安全水平”。 WHO/ISH推荐的目标血压为：中青年患者，血压应控制于理想水平或正常水平，即降到140/90mmHg以下；