鼻内镜辅助经口腔腺样体切除84例临床分析.docVIP

鼻内镜辅助低温等离子腺样体消融术与传统腺样体刮除术82例临床分析 肖 斌、何 芸、李 洁、於建东、古金碧、张朝梅 （402260 重庆，重庆市江津区中心医院耳鼻喉科） [关键词] 低温等离子消融；腺样体；鼻内镜 [中图分类号] R766.9 [文献标志码] A [通信作者] 肖 斌，电话：（023）座机电话号码，E-mail:xb548781@163.com 儿童腺样体肥大导致鼻咽部狭窄,同时还可引起分泌性中耳炎及听力障碍和儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征,治疗不当可影响儿童智力发育和面部正常发育。随着对儿童腺样体肥大危害认识的加深和更科学更微创的低温等离子消融设备的出现[1]，以往传统的腺样体刮除术由于操作盲目、易残留及损伤周围组织[2,3], 已逐渐被新的手术方式所取代,。我院自2007年12月至2009年12月共收治82例腺样体肥大患者，应用鼻内镜辅助低温等离子腺样体消融术与传统腺样体刮除术进行治疗，疗效较好，现报告如下。 1 临床资料与方法 1.1 临床资料 82例患者中男性49例，女性33例。年龄2~15岁，平均5.7岁。腺样体肥大伴扁桃体肥大者79例，单纯腺样体肥大者3例，其中腺样体及扁桃体肥大伴渗出性中耳炎者5例。症状主要为鼻塞、张口呼吸、打鼾，伴渗出性中耳炎者有听力下降。术前均经鼻咽侧位片、鼻内镜证实腺样体肥大Ⅰ～Ⅲ度[4,5]；伴渗出性中耳炎者鼓室积液双侧1例，单侧4例，这5例行纯音测听均显示传导性聋；声导抗测试鼓室曲线呈B型4例,C型1例，镫骨肌反射消失。 2 手术方法 采用Stryker 美国 300、700内镜及摄像、显像系统，低温等离子用DNR 长沙Oushi 。手术采用气管插管静脉复合麻醉。根据病情先用低温等离子行扁桃体切除术。患者取侧卧位，上Davis开口器，以腺样体切除器及腺样体刮匙经口腔行腺样体刮除术，压迫止血。再由同一术者经双侧鼻腔分别插入导尿管，向前、上提拉悬雍垂，以300、700内镜显露鼻咽部,吸尽腺样体表面及后鼻孔处的分泌物后,辨认是否有残余的腺样体及咽鼓管圆枕、咽隐窝、咽鼓管咽口、咽鼓管腭、咽襞等解剖结构的损伤，再以低温等离子消融残余的腺样体 使用0.1～0.40 mhs能量级，插入深度2～5 mm，作用时间为2～5 s，见腺样体组织发白、体积缩小即可，如未达到减容目的可重复1~2次 [1,6]。本组中有79例同时行了扁桃体切除术，所有伴分泌性中耳炎病人均未行鼓膜切开置管术。 2 结果 腺样体刮除术后立即用鼻窦内窥镜检查，发现82例中79例有鼻后孔部腺样体残留，68例邻近咽鼓管圆枕处腺样体有残留，未见咽鼓管咽口和咽鼓管圆枕损伤。再经鼻内镜引导下行残留腺样体低温等离子消融后无残留和出血。82例均随诊半年以上，无1例发生术后并发症，无1例需再手术，未见复发者。所有患者鼻塞、张口呼吸、打鼾症状消失，分泌性中耳炎者听力均改善，平均听力提高25 dB左右。 3 讨论 据Havas等[2,3]报道传统的腺样体刮除术由于操作盲目，容易导致腺样体残留或邻近结构误伤，出血。为克服手术的盲目性，近几年，各种新型腺样体手术方式不断涌现，包刮经鼻内镜电动负压切割切除，鼻内镜辅助经鼻腔等离子消融术，以及本文介绍的鼻内镜辅助经口腔腺样体等离子消融术。本组病例全部先以腺样体切除器及腺样体刮匙经口腔行腺样体刮除术，压迫止血后由同一术者采用鼻内镜辅助经口腔入路检查处理残余腺样体。本组病例在传统的腺样体刮除术后内镜检查发现82例中79例有鼻后孔部腺样体残留，68例邻近咽鼓管圆枕处腺样体有残留，未见咽鼓管咽口和咽鼓管圆枕损伤。原因考虑为鼻后孔部、邻近咽鼓管圆枕处刮匙难以达到，同时非直观性操作术者怕损伤咽鼓管圆枕及咽鼓管咽口所致。经口腔入路辅以鼻内镜检查后，大局感强，有利于彻底消融鼻后孔及咽鼓管圆枕周围的腺样体[7]，特别有利于保护咽鼓管咽口结构，术后并发症少，微创效果好，本组病例中2岁患儿也成功手术，避免了经鼻鼻内镜电动负压切割切除、鼻内镜辅助经鼻腔等离子消融术需患者鼻腔宽敞的限制，当然也不会造成鼻腔并发症。且术中配合使用低温等离子，残余腺样体经消融后可做到基本无出血，术野干净[8]。腺样体等离子消融术后患儿鼻塞、张口呼吸、打鼾症状消失说明腺样体肥大是引起阻塞的主要因素[9]。一直以来腺样体肥大被认为是引起分泌性中耳炎的重要原因：①因为咽鼓管的机械性阻塞或功能障碍所致，增生肥大的腺样体压迫、阻塞咽鼓管咽口，导致咽鼓管和中耳腔引流障碍；②腺样体还可以释放炎性递质，如前列腺素、组胺等增加血管的通透性，引起咽鼓管和中耳黏膜水肿。所以治疗分泌性中耳炎首先需要处理肥大的腺样体[4,10]。本组病例中伴发分泌性中耳炎的5例患者在手术后听力改善证明了腺样体肥大是造成分泌性中耳炎的重要原因。综上所述，鼻内镜辅助经口腔腺样体等离