3以病人为中心的照顾详解.pptVIP

以病人为中心的照顾 二、 以病人为中心照顾的指导原则 （一）对病人角色的理解 1. 病人角色： 2. 病人的角色行为 3. 病人的权利（法律、伦理） 4. 病人的义务 病人角色出现变化的8方面原因： 因病因人而异 因当时对某病的医疗条件和可能性而异 因对某种社会人群健康状况的看法而异 因相互的关系不同而不同 因对某病的健康信念不同而态度不同 因患者的社会价值不同而看法不同 因病程长短有利害关系而看法不同 因有关人员离患者住所远近不同而期望不同 三、以病人为中心的应诊过程与任务 四、以病人为中心的服务模式 完整了解病人的背景 理解症状与问题 了解病人的期望与需求 进行问题的初步分类 建立与检验诊断假设 病家参与确定最佳处理方案-知情同意 利用各种资源支持与帮助病人 提供全人照顾，评价服务能否满足病人的期望与需求（满意度） 责任的连续—保健医—维护病人的最高利益 维系长期稳定的伙伴式的医患关系 以人为中心照顾模式的优缺点 优点 Advantages: 改善依从性 Improve compliance 改善服务的连续性 Improve continuity of care 改善健康结局（尤其是慢性病）Improve health outcomes for chronic diseases 不足 Disadvantages: 医务人员需要接受更多的培训才能胜任 Requires lots of training 开始阶段需用很多时间 Time-consuming in the beginning 案例1：腹泻的儿童居家照顾 小组讨论： 1、提供以人为中心的医疗照顾，对医生提出了哪些新的要求？ 2、通过本次课程的学习，对你今后的学习有哪些想法？ 每组选出一个组长汇报讨论结果 小结： 1、为什么进行以人为中心的医疗照顾 2、应诊的主要任务 3、人为中心的医疗照顾的诊疗模式 * * Patient - centred Care 首 都 医 科 大 学 优 势 1. 以生物医学为基础，具有客观性和科学性 2. 理论和方法简单、直观，易于掌握 3. 资料可以得到科学方法确认 4. 结果有效 生物医学模式的优缺点 缺 陷 1. 忽视病人需要 2. 医患关系疏远、病人依从性降低 3. 医师思维的局限和封闭 生物心理社会医学模式-以人为中心 全科医生坚持生物心理社会医学模式是从生物学、心理学和社会学的角度来分析和处理病人的健康问题。其哲学基础是系统论、整体综合方法。。 生态环境 国家、社会 社区、文化 家庭 个人 系统 器官 组织 细胞 分子 病人情境 (context ) (模糊、个体化、情绪化） (综合性系统性思维) 疾病定位 （精确、标准化、科学化) (分析性还原性思维) 向下 向上 人类学 心理学 社会学 …… 生物医学 （二）树立对人的整体观 全人照顾的内涵 照顾完整的人，Holistic person, 整体的家庭保健，Holistic family care, 连续性服务，continuity of care, 多学科的团队服务，multidisciplinary care 在生物医学方面考虑疾病与全身及其他器官系统的相互影响关系，跨学科全面综合考虑 生物-心理-社会-环境多维服务 By bio-psycho-social model （三）以病人的健康和服务需求为导向 （四）以预防为导向提供服务 （五）建立长期稳定的医患关系 （全科医学的核心问题） （六）以人为中心组建照顾团队 （七）营造温馨、安全的就医环境 二、以病人为中心照顾的指导原则 1. 明确就诊原因 三、应诊的过程与内容 首先应全面了解、理解病人，进入病人的世界 ----医学人类学（medical anthropology） 以人为中心模式的基本点-进入病人的世界 Ian Mc Whinney：“以病人为中心的方法之基本点，是医生要进入病人的世界，并用病人的眼光看待其疾患。而传统的医生为中心的方法则是医生试图把病人的疾患拿到医生们自己的世界中来，并以他们自己的病理学参照框架去解释病人的疾患。 对“疾病”、“疾患”和“患病”的理解 Disease——“疾病”——可以判明的人体生物学上的异常情况，是医学术语。 Illness——“病患”(有病的感觉)，指一个人的自我感觉和判断。 Sickness——“患病”，指一种社会地位，即他人(社会)知道此人现处于不健康状态。 病人的期望与需求 ■ 病人就诊的7个主要原因： 躯体不适难以忍受 心理焦虑达到极限 出现信号行为 出