1.腰腿痛汇总.ppt

解剖生理 脊柱的功能 1.支撑躯体 2.活动功能 3.保护脊髓、N 根与马尾N 脊柱的功能单位（FSU) 每两个相邻的椎体和其间的椎间盘共同构成一个活动单位（包含三 个关节：椎间盘和关节突关节） 脊柱的组成 椎体 椎间盘 关节突关节 前后纵韧带 黄韧带 棘上、棘间韧带 横突间韧带 椎旁肌 脊柱的生理弯曲 颈椎前凸 胸椎后凸 腰椎前凸 骶椎后凸 不良姿势 长期坐位 前屈活动 负重 腰椎管狭窄 小关节退变 椎间盘退行性改变 病因及分类 疼痛性质 反射痛：脊神经后支刺激疼痛，部位模糊，无定位体征。 放射痛：根性疼痛，有较典型定位体征。 压痛点 定义 因椎间盘变性，纤维环破裂, 髓核突出压迫或刺激N根或马尾N所表现的一种综合征，是腰腿痛最常见的原因之一。 分型及病理 病理 在外力的作用下椎间盘遭受异常的剪力或张力使纤维环断裂髓核突出或膨出压迫与刺激神经根或马尾神经。 突出部位分型 突出部位分型 突出部位与方向所累及的N根 1. L3.4及其以上--股神经 2. L4.5--L5神经根 3. L5.S1--S1神经根 4.中央型突出--马尾神经 根性疼痛机制 1.局部机械压迫-水肿、缺血 2.创伤性炎症 3.自身免疫反应 临床表现 一、三大症状 腰痛（最先出现） 坐骨神经痛（最多见） 马尾神经受压表现（最严重） 二、五大体征 腰椎侧突（姿势代偿） 活动受限（前屈明显） 压痛及骶棘肌痉挛（典型-放射痛） 直腿抬高试验及加强试验阳性（特殊体征） 神经系统表现（定位作用） 腰椎侧突 压痛及骶棘肌痉挛 感觉、肌力与反射异常（N系统表现） L1-S1 N根感觉分布 腰椎间盘突出症的定位诊断 三、五大辅助检查 神经电生理检查 肌电图（EMG） 神经传导速度 体感诱发电位（SEP） 运动诱发电位（MEP） 诊断（三结合） 1.（症状） 腰痛并放射痛 2.（体征） 根性体征或马尾 N功能异常 3.（影像学）CT或MRI：椎间 盘突出或膨出， 并压迫N根或马 尾N 重要 繁多 复杂 腰痛为主（5种） 腰肌劳损、腰肌筋膜炎和棘上、棘间韧带损伤 L3横突综合征 腰椎滑脱症（狭部不连） 腰椎结核、肿瘤 强直性脊柱炎 腰痛+坐骨N痛（2种） 神经根及马尾肿瘤 腰椎管狭窄症 坐骨N痛为主（2种） 梨状肌综合征 盆腔疾病 其它（3种） 治疗 种类众多—超市 掌握适应症—关键 治疗效果—满意 非手术治疗 疗效：80%缓解或治愈 目的：消除水肿，解除压迫 指征： 1、年轻、初次发作或病程较短者 2、休息后症状可自行缓解者 3、X线检查无椎管狭窄者 方法： 卧床休息 牵引治疗 理疗按摩 激素封闭 经皮微创治疗 经皮髓核胶原酶溶解术 经皮髓核切开吸引术 经皮髓核气化消融术 经皮髓核臭氧消融术 经皮髓核射频消融术 手术治疗 指征： 1.规范的治疗3个月无效 2.剧烈腰腿痛急性发作，保守 治疗不能缓解，严重影响生活 与睡眠 3.出现N根或马尾N麻痹的临床 表现 方式： 1.前方 经腹膜外或腹腔（目前很少用） 2.后方 椎板间开窗 半椎板切除 全椎板切除 手术并发症： 1.N根或马尾N损伤 2.脑脊液漏 3.椎间隙感染（椎间盘炎） 4.腹腔大血管损伤等 治疗进展 2 人工髓核置换术(PDN) 4 全球卫星定位 5 基因治疗 6 分子生物学诊断 [2] 邵将,贾连顺.腰椎间盘退变及突出发展百年回顾.中国矫形外科杂志， 2007，15(11):833-835. 思考题？ 1.腰椎间盘突出症（LPNP）好发哪些节段 2.L3.4及其以上的PNP容易什么N功能异常 3.L4.5或L5.S1PNP通常引起哪个N根功能障碍 4.拇背伸肌力下降、跟腱反射减弱分别是哪一间盘出 5.试述L4.5PNP的临床症状和体征 6. LPNP的诊断依据及手术指征是什么 7.MRI或CT显示椎间盘突出可否诊断为PNP 8.L4.5和L5.S1PNP(侧后方突出)受累神经根和神经系统表现 参考文献 [1] 吴在德.外科学[M].第7版.北京:人民卫生出版社 2008:846-854. [2] 邵将,贾连顺.腰椎间盘退变及突出发展百年回顾[J]. 中国矫形外科杂志，2007，15(11):833-835. L4 N根 S1 N根 L5