重症支气管哮喘详细分析.ppt

中西医治疗重症支气管哮喘 （severe asthma） 一.概述 二.病因病理 三.临床表现 四.辅助检查 五.诊断及鉴别诊断 六.治疗 一、概述 支气管哮喘：简称哮喘，是由多种细胞和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病。 临床表现为反复发作的喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状，常在夜间及凌晨发作或加重，多数患者可自行缓解或经治疗后缓解。 哮喘症状具有反复发作的特征，按其发作的严重程度通常分为4级，其中重度、危重、及持续发作超过12h的哮喘持续状态的患者，均应归属重症支气管哮喘。 重症支气管哮喘：哮喘严重急性发作，经常规治疗，哮喘症状仍持续存在或继续恶化，甚至迅速发展至呼吸衰竭等一系列危重并发症的一类哮喘。属于中医“哮证”、“喘证”、“痰饮”等范畴。 二、病因病理 1.西医病因病理 发病因素： 宿主：与遗传有关； 环境：外源性过敏原，如粉尘、花粉、食物、药物等； 诱发：气候变化、运动、呼吸道感染等。 二、病因病理 哮喘发病机制 ： 重度哮喘发作时的病理生理 2.中医病因病机 1.寒痰阻肺：素有宿痰，外感寒邪，或中阳不足，寒从内生。 2.热痰阻肺：素有宿痰，外邪袭表，郁而化热。 3.阳虚痰盛：久病肺、脾、肾三脏俱虚，肺不主气，肾不纳气，脾虚生痰。 三、临床表现 特点：发作性、时间节律性、季节性和可逆性。 先兆症状：打喷嚏、流涕、鼻咽部发痒 加重：极度呼气性呼吸困难，甚至呼吸窘迫，伴有咳嗽、咯痰、胸闷。 临床表现 1. 紫绀、呼吸频率＞30次/分。? 2．常有大汗，不能斜躺，喜坐位或前弓位，有明显的“三凹征”，不能入睡，可不能表达一句完整的句子甚至单词。 3．广泛的吸气和呼气哮鸣音，危重时呼吸音或哮鸣音明显降低甚至消失，表现为“沉默胸 silent?chest ”。? 4．多有心动过速，心率＞120/分，可出现“肺性奇脉”。? 5．辅助呼吸肌收缩，表现为矛盾呼吸运动。? 6.发作时间持续12小时或以上，经一般治疗不缓解者称哮喘持续状态。 四、实验室及其他检查 1.肺通气功能??气道阻力增加，使有关呼气流速的全部指标均明显下降。如一秒钟用力呼气容积 FEV1 占预计值 60%?或呼气峰流速? PEF 60%个人最佳值，PEF或FEV1变异率 30%，应视为重度哮喘发作。 2.血气分析??由于过度通气PaCO2下降，PH上升，表现为呼吸性碱中毒； 若病情进一步恶化，可同时出现缺氧和CO2滞留，表现为呼吸性酸中毒。 3.血生化与常规??可有电解质紊乱，但无特异性。中性粒细胞和嗜酸性粒细胞数升高也常见。? 4.痰液涂片??可用于评估哮喘相关的气道炎症。 5.胸部X线???肺过度充气，纹理变粗，也可见到气胸、纵隔气肿、肺不张或肺炎等表现。? 6.心电图???窦性心动过速，电轴右偏，偶见肺性P波。 五、诊断及分期标准 （一）诊断标准 1. 反复发作多与接触变应原、冷空气、理化刺激、上感、运动等有关。 2. 发作时双肺哮鸣音，呼气延长。 3. 可经治疗缓解或自行缓解。 4.除外其他疾病所引起的喘息、气急、胸闷和咳嗽。 5. 症状不典型者，应至少具备以下一项试验阳性： （1）支气管激发试验或运动试验阳性。 （2）支气管扩张试验阳性。 （3）PEF日内变异率或昼夜波动率≥20％。 符合1~4条或4、5条者，可以诊断为哮喘。 （二）分期 1. 缓解期 经治疗或未经治疗，症状、体征消失，肺功能恢复至发作前水平，维持4周以上。 2. 急性发作期 气促、咳嗽、胸痛，呼气流量↓ 3. 急性发作时病情严重度评估 六、鉴别诊断 1. 心源性哮喘 ！ 为左心衰竭引起的呼吸困难，发作时症状与重症哮喘相似。鉴别点： 重症哮喘 心源性哮喘 病史 有哮喘发作史或过敏史 高血压，冠心病等心脏病病史 年龄 多见于青少年 多见于中老年人 发病季节 好发于春秋季节 季节性不明显 肺部体征 呼气时间延长，广泛哮鸣音 广泛湿性啰音和哮鸣音 痰 无或白色泡沫痰 大量粉红色泡沫痰 心脏体征 无心脏病基础者正常 左心界扩大、奔马律 胸片 肺野清晰或透亮度增高 肺淤血及左心增大 治疗 β2受体激动剂、氨茶碱 洋地黄、吗啡、利尿剂、氨茶碱 2.急性肺栓塞： 病史：多有下肢深静脉血栓形成、肿瘤、手术后或长期卧床等病史。 症状：除呼吸困难、咳嗽外，多有胸痛、咯血、惊恐晕厥等表现。 肺部体征：一般无哮鸣音。 *可借助肺动脉造影检查确诊。 3.自发性气胸： 剧烈咳嗽 哮喘病程长 肺气肿、肺大泡 气胸 单侧胸部重压感 患侧叩诊鼓音 平喘药无效 吸气性呼吸困难 呼吸音减弱或消失 胸片可确诊 肋间隙饱满 七、治疗 治疗原则： 抑制炎症，解除气流受阻，改善缺氧状态，控制感染，纠正水、电解质、与酸碱平衡失调。 西医治疗 1.给氧：根