重症手足口病识别与救治2014详细分析.ppt

重症手足口病识别与救治 镇江市第一人民医院 王海波 上海市金山区卫生和计划生育委员会官方微博发布消息称，3月18日、20日，金山区金山卫镇两名儿童发病，经全力抢救无效死亡。这两名儿童来自同一外来儿童看护点（类似幼儿园）。经专家会诊及疾控中心实验室检测，两例死亡幼儿均为重症手足口病病例。 记者采访了江苏省手足口病专家组组长、江苏省人民医院儿科主任医师陈吉庆教授。 陈吉庆主任提醒市民，今年手足口病的病毒极有可能发生部分变异，患病后症状极不典型，有些孩子即使患病也可能不表现为高烧，出疹也比较少，发病年龄偏小，但病情较重。 南京市疾控中心急性传染病防制与学校卫生科科长洪镭介绍，从近期手足口病的发病来看，南京即将进入手足口病的高发期，从往年的监测数据来看，虽然南京手足口病的发病高峰是在5、6月，但是从4月中旬开始，该病就慢慢开始进入高发期了，因此要格外注意提前预防。 概 述 手足口病 （Hand-foot and mouth disease, HFMD） 是由肠道病毒引起的传染病 多发生于婴幼儿， 可引起手、足、口腔等部位的疱疹 个别患者可引起心肌炎、神经性肺水肿、无菌性 脑膜脑炎等并发症，为致死主要原因。 　2008年5月2日，纳入丙类传染病 病 因 二十几种病毒可致，主要为Cox., Echo., EV71 EV71含11个基因型，A，B1-5，C1-5 我国08年重症均为EV71，基因型均为C4 西太平洋地区EV71流行，以B2/B4/C1/C2/C4为主，其中C2可引起神经系统重症 EV71 嗜神经性 延髓 脊髓前角细胞有一定的组织嗜性. 概述:手足口病流行情况 世界大部分地区均有此病流行的报道: 1957年在加拿大首次报告 新西兰Seddon于1957年最早加以描述 1958年加拿大Ｒobinson从患者粪便和咽拭中分离出ＣoxA16； 1959年提出手足口病命名 1969年美国首次分离出EV71病毒 1981年 上海 第一次报道手足口病； 1987年 天津 首次分离出coxA16； 1995年 武汉 病毒研究所首次分离出EV71； 2007年 山东临沂 以EV71为主； 2008年在安徽阜阳以EV71为主； 2009年河南民权、山东荷泽以EV71为主， 1、发病早 2、发病广 3、EV71感染多 4、重症多，死亡率0.43‰（去年0.26‰） EV71: 属于小RNA病毒科， 肠道病毒属，A组肠道病毒。 正20面体、直径30nm、內含一条单股RNA。 不耐强碱、56OC以上高温失去活性 紫外线可降低活性 甲醛、含氯漂白水等化学物质可抑制活性 没有脂质胞膜，故亲脂性消毒剂如酒精对其无用 严重病例： EV71 占 实验室确诊的严重病例的81.59％ 死亡病例： EV71 占 实验室确诊的死亡病例的96.43％较其它肠道病毒引起的手足口病病情重，病死率高。 临床表现有相对特殊性和不典型性。 对重症病例的发生机制不清。 颠覆了既望对于手足口病的认识。 目前缺乏供临床使用的快速诊断试剂 传染源: 人是本病已知的唯一传染源， 患者、隐性感染者和无症状带毒者 病人粪便排毒3-5周,咽部排毒1-2周 传播途径: 人群间的密切接触进行传播 空气飞沫传播：患者咽喉分泌物、唾液中的病毒 日常接触传播：唾液、疱疹液、粪便污染的生活用品传播 水源传播：接触被病毒污染的水源经口感染 医源性传播：门诊交叉感染、口腔器械消毒不严 易感人群 普遍易感, 隐性感染与显性感染之比为100∶1，受感染后可获得免疫力,不同病原型感染后抗体缺乏交叉保护力，人群可反复感染 成人多通过隐性感染获得抗体 患者主要为儿童，≤3岁年龄组发病率最高,4岁以内占85%～95% 重症病例早期识别 2008年4月30日印发《肠道病毒EV71感染诊疗指南（2008版）》 2008年11月19日《手足口病诊疗指南（2008版）》 2010年4月《手足口病诊疗指南（2010版）》 2011年《手足口病诊疗指南（2011版）肠道病毒71型（EV71）感染重症病例临床救治专家共识》 《江苏省手足口病临床诊疗指南（2010版）》 《江苏省手足口病临床诊疗指南（2010版）》 目　　录 １、流行病学（１） ２、普通型手足口病诊疗方案 ３、重型手足口病诊疗方案（５） ４、危重型手足口病诊疗方案（８） ５、手足口病并发肺出血的处置（１１） ６、手足口病伴心率增快的处置（１２） ７、手足口病并发高