重症哮喘的护理.详细分析.ppt

小 结 重症哮喘的原因：变应原持续存在，脱水，治疗不充分，突然停用激素，电解质紊乱及酸碱失衡，精神极度紧张等 临床表现：先兆症状，发作性伴哮鸣音的呼气性呼吸困难、或胸闷、咳嗽，端坐呼吸、干咳或大量白色泡沫痰，言语方式的改变，烦躁不安甚至意识改变 * 小 结 护理措施 急救护理：舒适卧位，合理氧疗，评估呼吸和循环功能，建立静脉通道，合理安排给药顺序 维持水电解质及酸碱平衡 一般护理：饮食，口腔、皮肤、心理护理，肢体活动 预防：规律使用气雾剂吸入 * have a good time! 重症哮喘的护理 童艳琼 LOGO 学习目标 * 5 6 护 理 预 防 什么是哮喘？ * 多种细胞参与的慢性气道炎症 反复发作的喘息、气促、胸闷和咳嗽 多在夜间或凌晨发生 伴有气道高反应性 何为重症哮喘 重症哮喘（severe asthma） 急性发作，经常规治疗症状不能改善或继续恶化，常呈持续性哮喘表现 暴发性发作，短时间进入危重状态、发展为呼吸衰竭，并出现一系列 并发症，危 及生命 * 重症哮喘原因 临床表现：症状 * 警惕哮喘猝死 临床表现：体征 * 辅助检查：血气分析 * 迅速脱离变应原 缓解气道阻塞，保持呼吸道通畅 纠正低氧血症及高碳酸血症 恢复肺功能，辅助呼吸 控制感染，预防复发、恶化及并发症 急 诊 处 理 * 常用药物： β2受体激动剂 糖皮质激素 其他 * 短效β2受体激动剂 松弛支气管平滑肌 控制急性哮喘发作首选药 氧气雾化吸入（面罩的副作用） 观察副作用：心悸、手抖 短期使用 * 短效β2受体激动剂 名称：沙丁胺醇、特布他林定量气雾剂 (MDI) 使用方法：每喷100μg，每次1~2喷，通常5~10min可见效，可维持4~6小时 * 糖皮质激素 首选甲泼尼龙 静脉给药 尽早减量 序贯给药：静脉、口服 结合其他支气管舒张剂同时应用 注意观察不良反应 其 他 茶碱类：多索、二羟丙茶碱 抗胆碱能药物 抗生素 粘液溶解剂 硫酸镁 白三烯拮抗剂 谨慎使用抗焦虑及镇静剂 * 抗胆碱药 药名：异丙托溴铵气雾剂或噻托溴铵（思力华） 机制：阻断引起气道阻塞的胆碱能通路，舒张支气管 使用方法：与β2受体激动剂联合吸入，5S后起效，可维持4~6小时 护 理 * 急救护理措施 * * 急救护理措施：病情评估识别病情危重的标志 意识改变 明显脱水 三凹征 静寂胸 心率持续增快 血压持续下降 血气分析异常 PaO250mmHg,PaCO250mmHg,PH7.3，应及时报告医生准备机械通气治疗 维持水电解质及酸碱平衡 * 一般护理 环境管理与心理护理 饮食：清淡、易消化，五不宜、选择性“忌口” 皮肤护理 口腔护理 肢体活动：防止脱水导致深静脉血栓 * 过饱、太甜、太咸、过于油腻，刺激性食物及饮料 重症哮喘发作 后果很严重！ * 预防发作 坚持不懈的患者教育 找到并避免诱因 尽早开始规范化治疗 根据哮喘控制水平调整治疗方案 识别早期发作征兆，及早干预 识别具有死亡高危因素患者，严密监控和管理 规律用药：吸入治疗 各种吸入剂 各种吸入装置 复合制剂：ICS+LABA 药名：舒利迭 都保 1、打开外盖：用一手握住外壳，另一手的大拇指放在拇指柄上。 向外推动拇指直至盖子完全打开。 2、准备吸药：推开握住准纳器使吸嘴对着自己。向外推滑动杆直至发出咔哒声。表明准纳器已做好吸药的准备。 3、吸入药物：先将气慢慢呼出（不要对着吸嘴呼气），再将吸嘴放入口中深深地平稳地吸入药物，切勿从鼻吸入。将准纳器从口中拿出。继续屏气约5-10秒钟，然后经鼻将气慢慢呼出，关闭准纳器外盖。 注意：每次用药后漱口。 *