第一章贫血概览.ppt

第一章 贫血 第一节 贫血概述 贫血的定义和诊断标准 贫血是指人体外周血红细胞容量减少（单位容积血液里血红蛋白含量）、低于（同年龄、同性别、同地区健康人）正常值下限的一种常见的临床症状。常伴有不同程度的红细胞数量和红细胞比容的减少。??? 贫血是多种病因通过不同的发病过程而引起的一个共同的病理情况，而不是一种疾病的名称。贫血是一种综合征,不是一种疾病. 贫血的诊断受多因素影响（高原、血容量、妊娠、儿童、心衰等因素易致误诊 ）。 一、贫血的分类 (一) 根据红细胞的形态特点分类（附表2） 按血红蛋白浓度分 轻度：Hb〉90g/L 中度：Hb60-90g/L 重度：Hb30-59g/L 极重度：Hb〈30g/L (二) 根据贫血的病因及发病机制分类 1. 红细胞生成减少 （1）造血原料缺乏或利用障碍 （2）造血功能障碍（造血干细胞异常、造血调节异常） 2. 红细胞破坏过多（溶血性贫血） （1）红细胞内在缺陷 （2）细胞外因素 3. 失血（急性和慢性失血性贫血） 2. 红细胞破坏过多（溶血性贫血） （1） 红细胞内在缺陷????遗传性：遗传性球形红细胞增多症、海洋性贫血 获得性：阵发性睡眠性血红蛋白尿 （2）细胞外因素 免疫因素：自身免疫性溶血性贫血、药物反应性溶血?????机械因素：行军性血红蛋白尿、微血管病性溶血性贫血?????生物因素：疟疾?????理化因素：烧伤 AIHA骨髓象(自身免疫性溶血性贫血) 二、贫血的临床表现? 病理生理基础是血液携带氧的能力降低。??? 由器官组织缺氧，机体代偿和导致贫血的原发疾病所决定的，故临床表现累及全身各器官系统。??? 临床症状的轻重与贫血病因、程度、血容量、缓急、耐受能力有关 1、神经系统：头晕、头痛、耳鸣、眼花、嗜睡、注意力不集中、意识模糊等。困倦乏力是最常见的早期症状，但并非特异性症状。 2、皮肤黏膜：苍白、粗糙、溃疡、黄染、绿色瘤等。最常见、有特异性的客观体征。 3、呼吸系统：呼吸深快、气短、端坐呼吸。 4、心血管系统：最常见症状为体力活动后心悸，气短，检查可见脉搏加快、脉压增宽，心尖部或心底部可闻收缩期杂音，重者可有心脏扩大、心力衰竭。 5、消化系统：食欲缺乏、恶心、便秘和腹泻、异嗜症、舌炎、牛肉舌等，严重贫血可有轻度肝大。 6、泌尿系统：严重贫血患者偶有多尿、尿比重降低和微量蛋白尿。溶血可致急性肾衰竭、血红蛋白尿 7、内分泌系统：功能紊乱 8、生殖系统：性征、月经 9、免疫系统：免疫功能 三、诊断? （一）包括贫血的程度、类型及原因。????? 贫血病因的诊断最为重要。 （二）诊断手段： 1.详细系统的询问病史,特别注意与贫血有关的病史 2.全面认真的体格检查，特别注意与贫血有关的体征 3.必要的实验室检查 贫血的常规检查??? - 血常规（MCV、MCH、MCHC）??? - 网织红细胞计数：了解骨髓的增殖能力 - 血涂片检查：了解红细胞的形态。 - 骨髓象+骨髓活检??? - 贫血发病机制检查：如铁代谢各项指标的检查，血清叶酸和VitB12水平的测定等 多 分 叶 粒 细 胞 治疗 一、对症治疗 目的：减轻致命影响，为对因治疗发挥作用赢得时间。 二、对因治疗 知识点：红细胞生成减少和红细胞破坏过多的原因 1.面对一名贫血患者,如何正确诊断和治疗? 2.为什么说贫血的病因诊断十分重要？ 第二节 缺铁性贫血 一、缺铁性贫血（iron deficiency anemia，IDA）是体内贮存铁被用尽（ID），继而红细胞内铁缺乏（IDE），最终使血红素合成减少而引起的贫血，其特点为小细胞低色素性贫血。 二、发病情况??? 缺铁性贫血是最常见的贫血。在育龄妇女、婴幼儿和儿童中发病率很高。 三、铁代谢  （一）铁的分布：? * 健康成人体内含铁总量为3－4.5g；??? 其中? * 67%组成血红蛋白；? * 贮存铁；? * 15%分布在肌红蛋白、细胞色素及各种与氧化还原过程有关的含铁酶中；??? 0.1%左右为循环血液中转运的铁。? （二）铁的来源 （需20-25mg/d） ? * 内源性：红细胞破坏，血红蛋白分解释放出的铁被重新利用，是铁的主要来源。? * 外源性：食物 1-1.5mg/d （含铁高的食物-动物的血、肝，海带、紫菜、黑木耳，其次为肉类、豆类、谷类、绿叶蔬菜。乳类及乳制品中铁的含量很低）?（三）铁的吸收? * 十二指肠和空肠上段是铁吸收的主要部位；??? 以二价铁的形式被吸收