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膝关节运动创伤 赣南医学院第三附属医院外科教研室 胡超华 第一节 膝关节解剖 一.骨骼 股骨髁 胫骨髁 髌骨 二.半月板 半月板功能 1.关节匹配与稳定功能 2.震荡吸收功能 3.润滑功能 4.传递负荷,减少关节面应力的功能 三.韧带 膝关节稳定靠 膝关节韧带,关节囊韧带及半月板 前交叉韧带 后交叉韧带 胫侧副韧带 外侧副韧带 腘肌 四.滑膜 五.肌肉 第二节.膝关节急性运动创伤 一.膝关节胫侧副韧带损伤 常见原因:直接或间接外翻暴力 三联伤 临床表现及诊断 外伤史 疼痛 1.检查: 压痛 局部肿胀 浮髌实验阳性 2.外翻应力实验 3.X线检查 治疗 1.部分损伤 绷带加压包扎固定 减轻肿胀 功能锻炼 2.完全性损伤 原则上手术修复 3.复合性损伤 二.膝关节外侧副韧带损伤 内翻暴力外伤 局限性疼痛 肿胀 活动受限 内翻应力实验阳性 检查:X线和磁共振 手术治疗 三.前交叉韧带损伤 发生机制 1.回旋阻挡运动损伤 2.外翻位损伤 3.过伸运动损伤 4.屈膝前-后方向损伤 分类 部分损伤 完全损伤 临床表现及诊断 损伤史 疼痛 关节肿胀积血 活动范围减少 1.体征 2.拉赫蔓实验 3.抽屉实验 4.外侧轴移实验 5.辅助检查 辅助检查 治疗 1.保守治疗 关节穿插抽液 限制活动 控制炎症 康复训练 2.手术治疗 四.后交叉韧带损伤 机制:膝关节过伸 前后方向损伤 外翻损伤 临床表现:疼痛 肿胀 不稳定 治疗:非手术治疗效果良好 手术治疗 五.膝关节脱位 机制及分类 1.前脱位 2.后脱位 3.外脱位 4.后外旋转性脱位 临床表现及治疗 关节畸形 功能障碍及X线表现 手法复位及石膏固定 六.半月板损伤 半月板功能 扣锁机制 分类 程度分类:完全型 不完全型 板内型及附着部型 形态分类:垂直撕裂 水平撕裂 复杂撕裂及退休型撕裂 临床表现及诊断 外伤史 疼痛 肿胀 关节功能障碍 症状:疼痛 弹响 绞索 膝打软 体征: 股四头肌萎缩 压痛 过伸或过屈实验 旋转挤压实验 研磨实验 蹲走实验 辅助检查 X线 磁共振 关节镜 治疗 1.非手术治疗 包扎及抬高患肢 冷敷 关节穿刺抽液 支具固定 理疗 功能锻炼 2.手术治疗 半月板缝合术 半月板切除术 七.髌骨骨折 髌骨 最大的籽骨 致伤原因及骨折类型 直接暴力：粉碎性骨折 间接暴力：股四头肌突然强烈收缩，伴有髌骨两旁腱膜撕裂。多为横断型或上、下极的撕脱 临床表现及诊断 膝关节积血，明显肿胀、疼痛 膝关节活动困难，不能自动伸直 ?X线片 治疗目的 恢复关节面的平整 修补断裂的肌腱腱膜和破裂的关节囊 防止外伤性关节炎、滑囊炎 恢复膝关节的功能??? 无移位：石膏固定膝关节伸直位 中段横断骨折，可选用两枚克氏针与张力带钢丝固定，固定作用强，术后不用外固定，可以早期进行功能活动。 可记忆钛镍合金髌骨爪内固定 完全粉碎并移位：做髌骨切除术 髌骨陈旧骨有创伤性膝关节炎者，可酌情进行理疗及髌骨切除术 八.髌韧带断裂 病因及发生机制 1.直接暴力 2.间接暴力 3.医源性身上 4.自发性断裂 临床表现及诊断 外伤史 不能负重 伸膝无力 体征：组织肿胀 髌骨上移 压痛 局部凹陷 张力消失 不能伸膝 治疗：主要是手术修复 第三节 膝关节慢性运动创伤 一.髌骨周围末端病 疾患多因慢性劳损所致 症状 压痛 打软腿 股四头肌萎缩,抗阻伸膝痛 X线可出现腱止点退行性表现 非手术治疗为理疗 封闭 调整训练 功能锻炼 二.胫骨结节骺软骨炎 特点:胫骨结节部肿胀与疼痛 多见于足球体操与技巧等的青少年运动员 症状及诊断 年龄多在13-15岁 有剧烈运动史 疼痛及肿胀 X线检查 治疗:减少训练 弹力绷带捆紧 手术治疗 三.股骨髁剥脱性骨软骨炎 剥脱性骨软骨炎指由各种原因导致的区域性关节软骨及其深层的骨质缺血坏死,并与周围健康骨质分离为特征的一类关节疾病 病因与机制 创伤 局部缺血 骨骺骨化异常 体质和遗传因素 以及综合原因等 临床特点 既往有创伤史 关节不适,打软,跛行,蹲痛 关节积液 股四头肌萎缩 治疗 保守治疗 手术治疗 术后康复与训练 四.腘窝囊肿 显微镜下分类 纤维囊肿 滑膜囊肿 炎症囊肿 移行囊肿 临床表现:隐袭性肿胀及运动障碍 诊断:B超可以明确诊断 治疗 1.原发性 不需治疗 手术治疗 2.继发性 对病因进行治疗 五.滑膜皱襞综合征 病因 急性损伤 间接损伤 膝内其他病变引发慢性炎症 症状及特征 疼痛及弹响 股四头肌萎缩 诊断 最直接准确的是关节镜检查 治疗:以非手术治疗为主 症状严重者考虑手术治疗 六.鹅足腱弹响症 膝伸屈