健康心理学—疼痛处理的临床问题课件.pptVIP

LOGO 应用心理学2班 潘微 疼痛处理的临床问题 传统的疼痛技术：药物、手术和感觉技术。 疼痛技术 心理成分的技术：生物反馈、放松疗法、催眠、针灸、分心、引导想象等。 临床上的两种主要疼痛 急性疼痛：产生于特殊损伤所造成的组织损害，例如外伤或肢体断裂。 慢性疼痛：开始以急性发作形式表现，但不会随着治疗和时间的推移而减轻。 急性疼痛与慢性疼痛的比较 急性疼痛的特点 慢性疼痛的特点 （1）疼痛始发迅速，持续时间相对较短。 （1）持续时间较长。 （2）一般有较明确的病因。 （2）病因通常不够明确。 （3）疼痛与病变程度成正比，常伴有明显不适。 （3）伴有疼痛行为（呻吟、面部痛苦表情、步态改变等）。 （4）伴有交感神经兴奋的临床表现。 （4）无交感神经兴奋的临床表现。 （5）随着病因的消除而逐步减轻或消除。 （5）一般存在心理和神经因素的影响。 （6）用适当的止痛药或方法治疗常有效。 （6）治疗比较困难，常不能以单一止痛药物或方法缓解，需综合治疗。 急性疼痛——杰西搬家（病例1） 杰西醒来后，透过新房子的窗户享受着阳光。这是他的第一套房子，他满足地叹了口气，很高兴终于可以拥有自己的新房子了。昨天真是忙碌的一天，他和几个朋友将上大学后积攒的家具搬到二楼这间小而舒适的新房里。搬完后，他们喝了点啤酒，吃了点披萨，然后回家。虽然事情很多，做完后感到很累且全身酸痛，但大家都很快乐。 杰西翻身时，突然感到一阵剧烈的疼痛，他觉得自己的背失去了知觉一样。他喃喃自语的抱怨一定是昨天提箱子弄的。他小心的慢慢坐下，然后站起。他显然不能动弹了，估计可能是多年前玩棒球时留下的伤加重了。这种情况并不是第一次出现，他知道只要自己不剧烈运动，去药店买点索米痛片，到处走走就会好起来的。 慢性疼痛的类型 1.慢性良性疼痛 持续6个月，疗效相对较差。疼痛的严重程度不一，可以累及任何一组肌群。慢性低背疼痛和面肌疼痛综合征就是典型例子。 2.反复发作的急性疼痛 指一系列的周期发作性疼痛，表现为急性，但持续时间超过6个月。偏头痛、颞下颌关节病（累及下颌）、三叉神经痛（面部肌肉痉挛）等就是这一类型的疼痛。 3.慢性进行性疼痛 持续时间通常超过6个月，其严重程度会随时间的推移而加重。例如：癌症或风湿关节炎等。 慢性疼痛患者的生活方式——病例2 54岁的乔治·蔡司是一个皮货商。一年多以前，他突然感到剧烈的偏头痛。这种病每天都发作，蔡司马上变成了一个疼痛病人。“我觉得每天早上都好像宿醉，可我一滴酒都没沾过。我好像晕船了，却从未靠近过一艘船。”他说。由于头痛时经常会恶心，蔡司体重减轻了22.5千克。 在单位，蔡司发现自己很敏感，不能听电话铃响。“我很难跟别人说我残疾了。周末，我起不了床。”他说。一位神经病学家给他做了全面检查，告诉蔡司这是因为紧张。他服了好几种药，但头痛都没有减轻。 疼痛对人际关系的影响 慢性疼痛对婚姻及其他家庭关系会有特别的影响。慢性疼痛患者与家庭成员之间常常无法很好的沟通，性关系几乎会受损。 社会关系和婚姻关系一样，也会受到慢性疼痛的威胁。疼痛病人常常感到社会交往减少，可能是因为他们过多地将注意力转向内部及过于自我关注的倾向，这会引发神经质行为的产生，包括对生理和情绪症状的过分关注等。临床上，很多慢性疼痛患者抑郁，不少患者有自杀观念或自杀行为。 慢性疼痛行为 慢性疼痛会导致患者出现一系列与疼痛有关的行为，这些行为又可以使疼痛的体验得以维持。例如，患者可能会回避强声和强光、减少体力活动、回避社交。 疼痛与人格 研究者采用名尼苏达多项人格问卷（MMPI）进行研究，结果表明，慢性疼痛患者在MMPI的三个分量表上分数较高：疑病、癔症、抑郁。（这三种因素综合起来被称为“神经质三联体”，因为他们是神经质障碍患者的常见人格剖图）。 抑郁反应了个体的绝望或无望感，而这些体验又常常在长期无法治愈的疼痛患者身上出现。疼痛并不一定会导致抑郁，但会导致个体的活动水平、个体控制感下降，而这反过来又可导致抑郁的产生。抑郁也会加重疼痛感，而后又可反馈回疼痛体验中。 慢性疼痛也与其他心理病理状态有关，如焦虑、物质滥用、其他精神问题等。 慢性疼痛也可能是个体以特定的身体反应应对身体损伤的结果，比如紧绷的颌部或改变某个特定的姿势。 例如，面肌功能失调性疼痛综合征的患者面对应激时会表现出某些面部肌肉的活动增强。还有一些研究表明，应激时容易出现肌肉紧张或偏头痛的病人有特殊的头部血流模式。 疼痛与应激的刻板反应 LOGO