脊柱和骨盆骨折09154课件.pptVIP

* * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 治疗 根据全身情况决定治疗步骤 处理并发症和休克情况。 骨盆骨折本身的处理： 绝大多数骨盆骨折不需要手术治疗，仅需卧床或骨盆兜治疗，股骨髁上骨牵引。 有明显移位、骶髂关节分离、髋臼骨折等以及有严重合并症的骨折，需要手术治疗。 * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 脊髓震荡：最轻微的损伤，伤后立即发生弛缓性瘫痪（全瘫，感觉、运动、凡涉及括约肌功能），数分钟或数小时内可完全恢复。 脊髓挫伤与出血：脊髓内部可有出血、水肿等变化，预期难以判定。 脊髓断裂（挫裂伤）：分完全和不完全两种，预后差。 病 理 病 理 脊髓受压：骨折移位、骨折片、黄韧带及椎间盘可压迫脊髓产生症状。早期恢复较好，晚期则发生软化而效果差。 马尾神经损伤：腰２椎体以下骨折脱位可产生，受伤平面以下出现弛缓性瘫痪。 脊髓休克：严重的脊髓损伤后可立即产生损伤平面以下弛缓性瘫痪，是失去高级中枢控制的一种病理现象，可持续２～４周。 临床表现 脊髓损伤：受伤平面以下感觉、运动、反射及扩约肌功能不同程度的丧失。 脊髓半切征：又名Brown-sequard征 脊髓前综合征：前方受压，压迫脊髓前中央动脉，下肢瘫痪重于上肢。 脊髓中央管周围综合征：多发生于过神性损伤，椎管容积变小造成，上肢重，预后差。 临床表现 脊髓圆锥损伤：正常人脊髓中与第１腰椎下缘下肢感觉及运动可正常，主要影响括约肌功能。 临床表现 马尾神经损伤：为弛缓性瘫痪，多为不完全性，没有病理征。 截瘫指数：肢体运动、感觉、大小便功能分数相加。 ０：正常或接近正常； 　１：部分功能丧失； 　２：功能完全丧失或接近完全丧失。 并发症 呼吸道衰竭与呼吸道感染： 颈髓损伤导致肋间肌麻痹， 腹式呼吸：膈神经由C3-5组成，C４是主要成分。 气管切开适应症: 上颈椎损伤； 出现呼吸衰竭； 呼吸道感染痰液不能咳出； 窒息； 并发症 泌尿生殖道的感染和结石，附睾炎： 多由留置导尿引起。 防治： 训练自主膀胱，导尿管定期开放； 无菌操作，自行定时导尿； 永久性膀胱造瘘； 神经反射膀胱； 鼓励饮水； 并发症 褥疮： 感觉丧失，神经营养改变。 分度： 第一度：皮肤发红，周围水肿； 第二度：水疱，色泽紫黑，浅层皮肤坏死； 第三度：皮肤全层坏死； 第四度：坏死深达韧带与骨骼； 并发症 褥疮： 防治： 床褥平整，皮肤清洁干燥； ２~３h定时翻身； 骨隆突部位酒精擦洗，滑石粉按摩； 浅表褥疮红外线烘烤； 深度褥疮：清创换药； 皮瓣转移； 并发症 体温失调： 颈脊髓损伤后，自主神经系统功能紊乱，受伤平面以下皮肤不能发汗，丧失了调节和适应能力。 处理： 空调房； 物理降温：酒精、冰敷、冰水灌肠； 药物疗法：补液、动脉药物； 治疗原则 合适的固定：防止移位而产生的再损伤； 颌枕带牵引或颅骨牵引。 减轻脊髓水肿和继发性损害： 地塞米松； 甘露醇； 甲泼尼龙（甲基强地松龙）冲击疗法，适用于伤后８小时以内； 高压氧 治疗原则 手术治疗：只能解除对脊髓的压迫和恢复脊柱的稳定性。不完全截瘫应积极一些。 指征： 骨折脱位有关节交锁； 骨折复位不满意，脊柱不稳； 骨碎片压迫脊髓； 活动性出血，截瘫水平不断上移； 第三节 骨盆骨折 解 剖 骨盆环由髂骨耻骨和坐骨组成的髋骨并与骶尾骨构成坚固的骨环。骶髂关节与耻骨联合为微动关节，起传递重量和支持脊柱的作用 有两个主弓与两个副弓：骶股弓及其副弓－站立时；骶坐弓及其副弓－坐位时 骨盆及周围有丰富的肌肉和韧带，保护盆腔内脏器 解 剖 骶髂关节 耻骨联合 主副弓 分类 按骨折位置与数量分类 骨盆边缘撕脱性骨折： 肌肉猛烈收缩造成； 髂前上棘撕脱性骨折； 坐骨结节撕脱性骨折； 髂前下棘撕脱性骨折； 髂骨翼骨折，由侧方直接暴力造成； 骶骨骨折： Ⅰ区－骶骨翼 Ⅱ区－骶孔处 Ⅲ区－正中骶管区 尾骨骨折 分类- 按骨折位置与数量分类 分类 - 按骨折位置与数量分类 骨盆环单处骨折： 髂骨骨折 闭孔环处1~3处骨折 轻度尺骨联合分离 轻度骶髂关节分离。 分类 - 按骨折位置与数量分类 骨盆环双处骨折伴骨盆变形： 双侧耻骨上、下支骨折； 一侧耻骨上、下支骨折合并耻骨联合分离； 耻骨上下支骨折合并骶髂关节脱位； 耻骨上下支骨折合并髂骨骨折； 髂骨骨折合并骶髂关节脱位； 耻骨联合分离合并骶髂关节脱位。 双侧耻骨上、下支骨折 一侧耻骨上、下支骨折 合并耻骨联合分离 耻骨联合分离合并骶