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消化系统 食管、胃、小肠、大肠1 教学目的要求： 一、掌握： 1．食管的位置、分部及狭窄部位。 2．胃的形态、分部、位置和毗邻。 3．十二指肠的形态、位置、分部及各部的构造特点。 4．大肠的分部及结肠的形态特征。 5．盲肠和阑尾的形态、位置和结构特征及阑尾根部的体表投影。 6．掌握结肠的分部和各部的形态位置；直肠的位置及粘膜结构。 二．了解： 食管狭窄的临床意义。了解胃壁的层次结构、粘膜面的结构特征和胃的X线像。了解Meckel憩室的位置、形态和临床意义。 1.食管的第二个狭窄约距中切牙 A.15cm B.25cm C.40cm D.45cm E.50cm 2.胃 A.在中等充盈时，位于右季肋区 B.分为胃弯、胃体和胃窦 C.胃入口称幽门，出口 称贲门 D.角切迹将胃窦分为幽门窦和幽门管 E.幽门窦与幽门管之间有中间沟 A．十二指肠球部 B．十二指肠上曲 C．十二指肠降部 D．十二指肠升部 E．十二指肠空肠曲 1．胆总管、胰管共同开口于： 2．十二指肠悬韧带附于： 3．十二指肠溃疡好发部位是： 阑尾根部的体表投影是： A．脐与右髂前上棘连线的中、外1/3交点 B．脐与右髂前下棘连线的中、外1/3交点 C．腹股沟韧带中点上方2—3cm D．两侧髂前下棘连线的中、右1/3交点 E．两侧髂结节连线的中、右1/3交点 1.食管有几个生理性狭窄？试述其位置及临床意义。 2．胃的形态分部如何？ * 食管Esophagus 一、食管的位置与分部 环状软骨下缘或第6颈椎下缘 胸骨颈静脉切迹 膈食管裂孔 胃贲门 颈部 胸部 腹部 二、食管的狭窄部 第一狭窄部位于咽与食管交接处，距中切牙约15cm； 第二狭窄部位于气管杈水平，左主支气管跨越其前方，相当于胸骨角水平，距中切牙约25cm ； 第三狭窄部为食管通过膈食管裂孔处，距中切牙约40cm 。 胃 Stomach 胃是消化管最膨大的部分，上连食管下续十二指肠。 胃大部分位于左季肋区，小部分位于腹上区。 胃可分为出入2口，大小2弯和前后2壁，并可分为4部。 一、位置 二、形态和分部： 贲门cardia 幽门 pylorus 胃小弯 胃大弯 角切迹 贲门切迹 胃底 fundus of stomach 胃体 body of stomach 幽门管pyloric canal 幽门窦 pyloric antrum 幽门部 pyloric part 贲门部cardiac part 小肠 小肠上起幽门，下接盲肠，分十二指肠、空肠与回肠三部。 一、十二指肠duodenum （一）上部 十二指肠上曲 十二指肠球 （二）降部 十二指肠下曲 环状襞 十二指肠大乳头 十二指肠小乳头 十二指肠纵襞 （三）水平部 十二指肠空肠曲 十二指肠悬肌 （四）升部 幽门pylorus 幽门管pyloric canal 十二指肠空肠曲duodenojejunal flexure 二、空肠和回肠 位置 腹腔的左上部 腹腔的右下部 空肠Jejunum 回肠Ileum 长度 占空回肠近侧2/5 占远侧3/5 环状襞 密且高 疏而低 淋巴滤泡 只有孤立淋巴滤泡 有孤立淋巴滤泡、集合淋巴滤泡两种 管径 粗 细 管壁 厚 薄 颜色 较红 较浅 肠系膜 薄、脂肪少 厚、脂肪多 级数少 动脉弓 级数多 环状襞 circular fold 集合淋巴滤泡 aggregated lymphatic follicles 孤立淋巴滤泡 solitary lymphatic follicles 大 肠 Large Intestine 区分： 盲肠Cecum 阑尾Vermiform Appendix 结肠Colon 直肠Rectum 肛管Anal Canal 结肠带colic band 结肠袋haustra of colon 结肠半月襞 semilunar folds of colon 肠脂垂epiploic appendices 结肠和盲肠的特征性结构： 2、结肠袋：两袋之间为横沟，结肠内面，相当于横沟处，环形肌增厚，形成结肠半月襞。 3、肠脂垂 1、结肠带：由肠壁的纵行肌增厚而成，有3条，汇集于阑尾根部。 一、盲肠cecum 回盲瓣 阑尾孔 回肠 阑尾 ：位于右髂窝内。 二、阑尾vermiform appendix 根部连于盲肠的后内侧壁，远端游离。阑尾的长度、位置因人而异。 三、结肠 colon 在右髂窝内续于盲肠，在第3骶椎平面连接直肠，呈“M”形包围小肠。 （一）升结肠ascending colon （二）横结肠transverse colon 结肠右曲——肝曲 结肠左曲——脾曲 由横结肠系膜连于腹后壁，活动度较大。 （三）降结descending colon （四）乙状结肠sigmoid colon 借乙状