脊柱骨盆骨折幻灯片.pptVIP

手术治疗 切开复位内固定 手术指征： 1、后环不稳定，移位＞1cm的骨折 2、耻骨联合＞3cm或耻骨联合脱位体有不稳定的后部损伤 3、分离或移位明显的耻骨支骨折 手术时机：病情稳定7—9日 手术方式： 谢谢！ 胸椎骨折、脱位 腰髓、圆锥损伤 并发症 1、呼吸衰竭和呼吸道感染; 2、泌尿生殖道的感染和结石; 3、褥疮; 4、体温失调 脊髓损伤的治疗 1．急救与搬运 1 ?就地简单检查 2 ?担架、门板或木板 3 ?安全搬运伤员 1．治疗原则 1 ?治疗愈早愈好。 2 ?合适的固定，避免再损伤。 3 采用综合治疗：多种药物，高压氧。 治 疗 4 手术治疗。指征：脊柱骨折-脱位有关节交锁者； 复位不满意或脊柱不稳者； 影像学有碎骨片凸出至椎管内压迫脊髓者；截瘫平面不断上升提示椎管内有活动性出血者 脊髓切开：脊髓内出血者 2.?预防和治疗并发症： a 防治褥疮：分度和防治方法 b ?防治泌尿道感染和结石: c 便秘的处理 d ?防治呼吸道感染:气切指征 e 体温失调的处理 康复治疗 1.针灸 2.理疗 3.按摩 4.功能锻炼 治疗进展 神经干细胞移植 1 促进血液循环、氧自由基 3 神经生长因子.神经营养因子 NF） 4 嗅鞘细胞、雪旺细胞 2 第三节 骨盆骨折Fracture of the pelvis 一、解剖概要 骨盆的构成: 1、髋骨 髋臼、闭孔 髂骨：髂骨体、髂骨翼 耻骨：耻骨体、上支、下支 坐骨：坐骨体、坐骨支 2、骶骨 3、尾骨 解剖概要 骨盆的软组织 1、盆壁肌：闭孔内肌和梨状肌 2、盆底肌：肛提肌和尾骨肌 3、骨盆筋膜 解剖概要 骨盆的关节 1、骶髂关节 2、耻骨联合 骨盆的稳定性：骶髂复合体 二、分 类 按暴力方向，Burgess和Young分类（1990年）: 侧方压缩型（Lateral compression,LC-Ⅰ.Ⅱ.Ⅲ） 前后压缩型 Anteroposterior compression, APC-Ⅰ.Ⅱ.Ⅲ 垂直压缩型（Vertical shear,VS） 混合型（Combined mechanical,CM） 骨盆骨折的x光片 骨盆环单处骨折 分 类 按骨折位置与数量分类： 骨盆边缘孤立性骨折 骶骨及尾骨骨折 骨盆环单处骨折 骨盆环双处骨折伴骨盆变形 骨盆多发骨折 三、临床表现和诊断 外伤史 休克 疼痛 局部肿胀，皮下瘀斑、压痛 髂后上棘双侧高度不一致 骨盆挤压及分离试验阳性 患肢短缩 X线、CT检查 并发症 腹膜后血肿 出血性休克 骨折端渗血 骨盆壁及邻近软组织撕裂 出血 盆腔内脏器破裂 骨盆内血管损伤出血 盆腔内静脉出血 并发症 腹腔内脏的损伤： 前、后尿道损伤 膀胱破裂 输尿管损伤 女性生殖道损伤 直肠损伤 神经损伤 急 救 现场急救 气道情况 呼吸情况 循环情况 骨折情况：包扎、固定、制动 后送伤员 急 救 急救室的抢救 初期评价 复苏 二次评价和进一步治疗 抢救病人生命，抗休克治疗 1）监测生命体征 2）输血输液 3）辅助检查 4）排除泌尿系损伤和腹腔脏器损伤 四、治疗 非手术治疗 首先是抢救病人的生命，抗休克治疗 卧床休息 牵引目的：可解痉止痛，改善静脉回流，减少局部刺激，纠正畸形，固定肢体，促进骨折愈合，方便护理。 方法：双股骨髁上或胫骨结节牵引 重量：体重的1/7—1/5 骨盆悬吊带悬吊，5—6周后更换石膏固定 手术治疗 骨盆外固定术 外固定方式：Ganz外固定。 齿状突骨折2型移位 4mm h 爆破型骨折：根据CT结果，行保守治疗和前路减压固定或行后路椎弓根固定。 i Chance骨折,屈曲-牵拉型损伤及脊柱移动性骨折-脱位：行前后路复位内固定。 手术治疗 第二节 脊髓损伤 一、脊髓损伤分类:1．完全性截瘫 2．不完全性截瘫 脊髓损伤病理：按损伤部位和程度可分为： 1．脊髓震荡 2．脊髓挫伤与出血 3. 脊髓断裂 4. 脊髓受压 5. 马尾神经损伤 脊髓损伤病理：按损伤部位和程度可分为：1．脊髓震荡:临床损伤平面以下感觉、 运动及反射完全消失。数小时至2-3周恢复，不遗留后遗症 2．脊髓休克：脊髓与高级中枢联系中断。 断面以下感觉、运动及内脏反射完全消失。 逐渐恢复，持续1-6周，甚至数月。 3 不完全脊髓损伤 脊髓前综合征：颈脊髓前方受损。上肢部分瘫痪,受损平面以下无运动功能，深感觉、位置觉存在。 后脊髓综合征：受损平面以运动功能存在，感觉分布区消失。 中央脊髓综合征：多有颈椎病。上肢功能丧失重于下肢。没有感觉分离，预后差。 Brown-Sequared综合征：脊髓半切，伤侧的运动和本体感觉丧失，而对侧的痛觉和温觉丧失。 4.完全脊髓损伤：完全横贯性损伤，平面