急性呼吸衰竭92幻灯片.pptVIP

个案查房 急诊科 宋婉秀 病情概述 2床 潘道宜 男 74岁 因“慢性阻塞性肺疾病、肺性脑病”于2014-01-09入院。患者于五天前受凉后出现咳嗽咳痰、气喘明显 、活动度下降，后收入我院。既往有大量吸烟史，已戒断两年余。既往有“COPD、高血压、冠心病、房颤”史。入院查体：神志清 瞳孔2.0∕2.0mm T：36.0℃ P：102次∕分 R：28次∕分 BP：160∕90mmHg，四肢肌张力正常。胸部CT示两肺慢性炎症、肺气肿。患者于01-10日8：45分出现昏迷，呼吸困难，予气管插管、呼吸机辅助呼吸。SIMV模式，Peep5，f14次∕分 ，Fio245％，VT450ml。于当日神志转清。01-13日试停呼吸机，血氧饱和度正常。 病情概述 实验室阳性体征：中性细胞数22.95x109/L ↑（2-7） ，白细胞数24.21x109/L ↑ （4-10），尿素氮10.3mmol/L↑（2.9-7.1），糖8.0mmol/L↑（3.3-5.6） 血气分析： PH：7.12 PCO2:115mmHg PO2:162mmHg 治疗：予平喘、改善心肺功能、营养脑细胞、抗感染、营养支持等对症治疗。 心理状态：焦虑 饮食：01-12予胃管内鼻饲流质 护理等级：一级 护理诊断 1 呼吸模式改变 与机体功能受损致有关 2 清理呼吸道无效 与痰液积聚无力咳嗽有关 3 生命体征的改变 与机体功能受损有关 4 营养失调 与进食少有关 5 自理能力丧失 与机体功能受损有关 6 舒适度的改变 与卧床及气管插管有关 7 排尿模式的改变 与尿管在位有关 8 潜在并发症：压疮 下肢深静脉血栓 窒息 护理措施 1 严密观察患者的病情变化及生命体征，并及时记录。 2 根据医嘱，实施正确的治疗给药措施。 3 保持呼吸道通畅，必要时吸痰，加强气道湿化。 4 做好各项基础护理及专科护理，按时翻身拍背。做好口腔护理、压疮护理、气道护理，保持各管路的通畅，防止脱落，同时保证患者的安全，保持患者的舒适和功能体位。 护理措施 5针对体温过高，给予相应的措施。 6 维持体液电解质平衡，准确记录24小时出入量。 8 保证营养供给，遵医 嘱鼻饲。 9 预防各种并发症。 护理评价 患者目前仍气管插管，暂 停呼吸机。病情变化得到 及时发现和处理，呼吸困 难症状缓解，各管路在位 畅，无并发症发生。 定 义 急性呼吸衰竭（acute respiratory failure 是指由于外呼吸功能障碍，导致动脉血氧分压（PaO2）低于60mmHg，伴或不伴二氧化碳分压（PaCO2 增高，从而产生一系列生理功能紊乱及代谢障碍的临床综合征。 病 因 一、气道阻塞： 1、上呼吸道急性梗阻 如感染、烧伤等所致呼吸道黏膜水肿、 充血、炎症等，异物 2、下呼吸道急性梗阻 如支气管哮喘、阻塞性肺气肿、异物等 二、肺实质改变： 重症肺炎、肺实变 肺不张、尘肺、氧中毒 三、肺水增多： 心源性肺水肿、容量过荷、 ARDS 、溺水、吸入性肺炎等 病 因 四、肺血管疾病： 各种肺血管疾病导致肺泡血流不足，通气/血流比例失调 如血管栓塞、DIC、肺动脉炎等 五、胸壁胸膜疾病：胸部创伤、自发性或创伤性气胸、胸腔大量积液 六、神经肌肉疾病：如药物中毒、脑外伤、脑炎、脊髓损伤、多发性神经根炎等 分 类 一、I 型呼吸衰竭：低氧血症型；II型呼吸衰竭：高碳酸血症型；低氧血症与高碳酸血症并存型 二、通气性或换气性或并存型呼吸衰竭 三、中枢性或外周性呼吸衰竭 四、急性呼吸衰竭和慢性呼吸衰竭急性发作 临床表现 一、低氧血症 1、神经系统 轻度缺氧：头痛、激动、思维紊乱、定向力下降、运动不协调 重度缺氧：烦躁不安、谵妄、抽搐、意识丧失、昏迷、死亡 临床表现 2、心血管系统 心率增快、血压升高、缺氧性肺血管收缩 循环衰竭、心脏停搏 肺动脉压升高、右心负荷加重、右心衰 3、呼吸系统 呼吸中枢兴奋、呼吸困难、呼吸频率增快、鼻翼煽动、三凹现象 呼吸变浅、变慢、停止 4、皮肤黏膜：紫绀 临床表现 5、凝血功能：DIC 6、消化系统：应激性溃疡、肝功能损害 7、肾功能：少尿、氮质血症 8、代谢：代谢性酸中毒 临床表现 二、高碳酸血症 1、中枢神经系统： 脑血管扩张、血流量增加、颅压升高，头痛、头晕、烦躁不安、言语不清、精神错乱、嗜睡、昏迷、抽搐、呼吸抑制、扑翼样震颤 2、心血管系统 3、呼吸系统 4、水电、酸碱平衡失调 治 疗 一、病因治疗 二、呼吸支持疗法 1、保持气道通畅 2、氧疗 3、机械通气 三、控制感染 四、维持循环稳定 五、营养支持 六、预防并发症 护 理 （一） 病情观察 1 生命体征，尤其是呼吸频率的观察，如呼吸频率 25次/分，常提