急性脑血管病诊治指南解读课件.pptVIP

中国急性缺血性脑卒中诊治指南2010解读 脑卒中的严峻形势 近十年来我国脑卒中的发病率和患病率呈上升趋势，是发达国家死亡人数的总和。 每年我国为卒中支付的医疗费用超过100亿人民币。 每12秒有一个中国人发生卒中！！ 每21秒有一个中国人死于卒中！！ 卒中造成天文数字的经济负担 后天性残疾的第1大原因。 痴呆的第2大原因。 全球第2 或第3大死亡原因。 脑卒中后2/3有残疾。 脑卒中后50%有抑郁。 2010中国缺血性脑卒中/TIA指南的三项基本原则 推荐强度与证据等级规范（包括治疗和诊断措施） 1．推荐强度（分4级，Ⅰ级最强，Ⅳ级最弱）： Ⅰ级：基于A级证据或专家高度一致的共识； Ⅱ级：基于B级证据和专家共识； Ⅲ级：基于C级证据和专家共识； Ⅳ级：基于D级证据和专家共识。 推荐强度与证据等级规范（包括治疗和诊断措施） 2．治疗措施的证据等级（分4级，A级最高，D级最低）： A级：多个随机对照实验（RCT）的Meta分析或系统评价；多个RCT或1个样本量足够的RCT（高质量）； B级：至多1个较高质量的RCT； C级：未随机分组但设计良好的对照实验，或设计良好的队列研究或病例对照研究； D级：无同期对照的系列病例分析或专家意见。 推荐强度与证据等级规范（包括治疗和诊断措施） 3．诊断措施的证据等级（分4级，A级最高，D级最低）： A级：多个或1个样本量足够、采用了参考（金） 标准、盲法评价的前瞻性队列研究（高质量）； B级：至多1个前瞻性队列研究或设计良好的回顾性病例对照研究，采用了金标准和盲法评价（较高质量）； C级：回顾性、非盲法评价的对照研究； D级：无同期对照的系列病例分析或专家意见。 I院前处理 院前处置的关键是迅速辨认疑似脑卒中患者并尽快送到医院。 一、院前脑卒中的辨认 若患者忽然呈现以下症状时应考虑脑卒中的可能： ①一侧肢体（伴或不伴面部）无力或麻木； ②一侧面部麻木或口角歪斜； ③说话不清或了解言语困难； ④双眼向一侧注视； ⑤一侧或双眼视力丧失或模糊； ⑥眩晕伴呕吐； ⑦既往少见的严重头痛、呕吐； ⑧意识障碍或抽搐。 I院前处理 二、现场处理及运送 现场急救人员应尽快进行简要评估和必要的急救处理，包括： ①处置气道、呼吸和循环问题；②心脏观察③建立静脉通道；④吸氧；⑤评估有无低血糖。 应避免：①非低血糖患者输含糖液体； ②过度降低血压； ③大量静脉输液。 应迅速获取简要病史，包括：①症状开始时间；②近期患病史；③既往病史；④近期用药史。 I院前处理 推荐意见：对突然出现上述症状疑似脑卒中的患者，应进行简要评估和急救处理并尽快送往就近有条件的医院（Ⅰ级推荐）。 Ⅱ急诊室诊断及处理 由于急性缺血性脑卒中治疗时间窗窄，及时评估病情和诊断至关重要，医院应建立脑卒中诊治快速通道，尽可能优先处理和收治脑卒中患者。 一、诊断 1．病史采集和体格检查：尽快进行病史采集和体格检查（见Ⅳ中相关内容）。 Ⅱ急诊室诊断及处理 2．诊断和评估步骤： （1）是否为脑卒中？注意发病方式、发病时间，排除脑外伤、中毒、癫痫后状态、瘤卒中、高血压脑病、血糖异常、脑炎及躯体重要脏器功能严重障碍等引起的脑部病变。进行必要的实验室检查（见Ⅳ中相关内容）。 （2）是缺血性还是出血性脑卒中？除非特殊原因不能检查，所有疑为脑卒中者都应尽快进行脑影像学（CT或MRI）检查，排除出血性脑卒中、确立缺血性脑卒中的诊断。 （3）是否适合溶栓治疗？发病时间是否在4.5或6h内，有无溶栓适应证（见Ⅳ中相关内容）。 Ⅱ急诊室诊断及处理 二、处理 应密切监护基本生命功能，如气道和呼吸；心脏监测和心脏病变处理；血压和体温调控。需紧急处理的状况：颅内压增高，严重血压异常，血糖异常和体温异常，癫痫等（见Ⅳ中相关内容）。 推荐意见：按上述诊断步骤对疑似脑卒中患者进行快速诊断，尽能够在抵达急诊室后60min内完成脑CT等评价并做出治疗决定（Ⅰ级引荐）。 Ⅲ卒中单元 卒中单元（strokeunit）是组织化管理住院脑卒中患者的医疗模式，把传统医治脑卒中的各种独立方法，如药物治疗、肢体康复、语言训练、心理康复、健康教育等组合成一种综合的治疗系统。Cochrane系统评价（归入23个实验，4911例患者）已证明卒中单元分明降低了脑卒中患者的病死率和残疾率。 Ⅲ卒中单元 推荐意见：收治脑卒中患者的医院应尽能够建立卒中单元，一切急性缺血性脑卒中患者应尽早、尽可能收入卒中单元（Ⅰ级推荐，A级证据）或神经内科病房（Ⅱ级推荐）接受治疗。 Ⅳ急性期诊断与治疗 一、评估和诊断 脑卒中的评估和诊断包括：病史和体征、影像学检查、实验室检查、疾病诊断和病因分型等。 （一）病史和体征 1．病史采集：询问症状出现的时间最为重要。其他包括神经症状发生及进展特征，