急性肾小球肾炎11幻灯片.pptVIP

急性肾小球肾炎acute golmerulonephritis, AGN Etiology Pathogenesis Pathology 大体标本：急性期较正常增大，外观呈“大红肾” L M：弥漫性毛细血管内增生性肾小球肾炎 1.增生的细胞为系膜细胞和上皮细胞 2.急性期有中性粒细胞和单核细胞浸润 3.上皮下有免疫复合物沉积 4 间质可以有水肿和炎症细胞浸润 I M：毛细血管壁和系膜区呈弥漫性粗颗粒免疫复合物沉积，其主要成分为IgG和C3， IgA和IgM少见。 E M:上皮细胞下“驼峰状”电子致密物沉积 Urine analysis 多数病人有肾小球源性血尿，2/3表现为镜下血尿，半数病人表现为肉眼血尿。血尿常伴有轻、中度蛋白尿。若发生新月体性肾小球肾炎或急性肾功能衰竭，则表现为少尿或无尿 Hypertension 75％出现高血压，一般为轻、中度。主要原因是钠水潴留，经利尿剂治疗之后可很快恢复正常 Edema 90％出现水肿，典型的表现为晨起颜面浮肿或者伴有双下肢水肿，严重者伴有腹水和全身水肿要原因是钠水潴留 Renal failure 部分病人在起病早期由于肾小球滤过率降低，尿量减少而出现一过性氮质血症 Heart failure 急性左心衰竭的表现，如颈静脉怒张，奔马律，端坐呼吸，肺水肿等 Laboratary Findings Hematuria 几乎所有病人都有镜下血尿或者肉眼血尿。 Proteinuria 半数患者尿蛋白 500mg/d。 Urinary sediment 可见白细胞、小管上皮细胞，红细胞管型、颗粒细胞管型。 血尿和蛋白尿会持续数月，常于1年内恢复。 可有轻度anemia，常与钠水潴留、血液稀释有关，白细胞计数可正常或升高，血沉在急性期加快。 在急性期，肾小球滤过率（GFR）有所下降，表现为一过性氮质血症。 血肌酐很少超过正常上限； 肾小管浓缩功能正常 有关链球菌感染的细菌学及血清学检查 1 咽拭子和细菌培养 咽部或皮肤感染灶培养，结果可提示A组溶血性链球菌，阳性率为20%-30%。 2 抗链球菌溶血素O抗体（ASO） 咽部感染90%ASO滴度 200U 上呼吸道感染2/3ASO滴度上升 ASO滴度逐渐上升比单纯滴度高水平更有意义 ASO滴度上升两倍以上，高度提示近期有链球菌感染 动态观察C3对诊断PSGN非常有意义 C3与总补体起病初期下降，8周内逐渐恢复正常 补体终末产物C5b-9急性期上升，随疾病恢复而恢复正常； 持续低补体血症提示其他疾病存在：膜增生性肾病，狼疮性肾炎等。 链球菌感染后1－3周 hematuria、proteinuria、edema and hypertension等典型急性肾炎综合症的临床表现， 血清C3的动态变化，即可诊断。 NOTICE: 若起病后2-3个月病情无明显好转，仍有高血压或者持续性低补体血症，或肾小球滤过率下降，应作肾活检穿刺以明确诊断。 系膜增生性肾小球肾炎 MPGNIgA肾病和非IgA系膜增生性肾小球肾炎 潜伏期短，多于前驱感染后1－2日内出现血尿等急性肾炎综合症的表现。 血清C3多正常 其他病原物生物感染后急性肾炎 常于感染的极期或者感染后3－5天出现 病毒感染引起的肾炎临床表现较轻，血清补体正常，水肿、高血压少见，肾功能正常。 呈自限性发展过程 膜增生性肾小球肾炎 临床表现类似急性肾炎综合症 蛋白尿明显 血清补体持续低下，8周内不恢复，病变持续发展，无自愈倾向 快速进展性性肾小球肾炎RPGN 临床表现和发病过程与急性肾小球肾炎相似 临床症状重，出现少尿或者无尿，肾功能持续性进行性下降 应尽快做肾活检明确诊断 本病为自限性疾病，主要以对症支持治疗为主。重点在于控制高血压，减轻容量负荷，纠正水电解质，酸碱紊乱 急性期卧床休息2－3周，直至肉眼血尿消失，水肿消退，血压恢复正常。 水肿明显及高血压者应限制饮食中钠和水的摄入。 有氮质血症者应适当限制蛋白质的摄入。 有上呼吸道感染或者皮肤感染者，应该选用无肾毒性的抗生素治疗 与尿异常相关反复发作的慢性扁桃体炎，可在病情平稳后行扁桃体摘除术。尿蛋白＜+，尿沉渣＜RBC10/HP 水肿明显者，应适当应用利尿剂治疗 限水钠及利尿之后血压不能控制者，应给予降压治疗 对于合并急性肺水肿者，需行透析治疗 对于急性肾功能衰竭的病人应及时进行血液净化治疗 透析治疗可以帮助患者渡过危险期，肾功能即可恢复，一般不需要维持性透析治疗 全身性疾病引起的肾脏损害 SLE 过敏性紫癜 系统性血管炎 Treatment 一般治疗 感染灶的治疗 对症治疗 * * * * 急性肾小球肾炎 Acute glomerulonephritits, AGN Etiolog