社保系统-社会保险法课件-医疗保险.pptVIP

认真学习贯彻《社会保险法》努力构建公正和谐的医疗保障体系 1996年医疗保险制度改革扩大试点范围，全国参与试点的城市有40多个，其中包括我省的湘潭和益阳。 根据国务院《关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》（国发[1998]44号）精神，1999年，湖南省人民政府印发《湖南省建立城镇职工基本医疗保险制度实施意见》（湘政发[1999]15号），我省从2000年4月全面启动医疗保险制度。 标志着从公费劳保医疗向社会医疗保险转型。 “三纵三横”多层次医疗保障体系基本构建 　　“三纵”即城镇职工基本医疗保险制度、新型农村合作医疗制度和城镇居民基本医疗保险制度，这3个制度居于“三横”的中间一层，是基本医疗保障体系的主体部分。 　　“底横”主要针对困难群众，通过城乡医疗救助和社会慈善捐助进行补充。 　　“顶横”针对群众更高的医疗需求，通过补充医疗保险和商业健康保险来满足。 市本级职工医保历次待遇调标情况 历年全省职工医保参保人员住院个人自付比例 历年全市职工医保参保人员住院政策内报销与个人自付比例 法律目录 《中华人民共和国社会保险法》共分为12章98条 　第一章总则 (9条)　　 　第二章基本养老保险 (13条)　　 　第三章基本医疗保险 (10条)　 　第四章工伤保险 (11条)　　 　第五章失业保险 (9条)　　 　第六章生育保险 (4条)　　 　第七章社会保险费征缴(7条) 　 　第八章社会保险基金 (8条)　　 　第九章社会保险经办 (4条)　　 　第十章社会保险监督 (8条)　　 　第十一章法律责任 (11条)　　 　第十二章附则(4条) 第三章　基本医疗保险 10条中归纳为 框架性条款　3条　　　　　　　　　　　　　　　　（23、24、25条） 待遇性条款　4条　　　　　（26、27、28、30条） 　服务性条款　3条　　　　　　　（29、31、32条） 医疗保障体系 城镇居民医疗保险制度规定 第二十五条　　国家建立和完善城镇居民基本医疗保险制度。 城镇居民基本医疗保险实行个人缴费和政府补贴相结合。 享受最低生活保障的人、丧失劳动能力的残疾人、低收入家庭六十周岁以上的老年人和未成年人等所需个人缴费部分，由政府给予补贴。 　　 城镇居民筹资和个人缴费标准 城镇居民医保基本制度的建立 确定了覆盖人群范围 　　　不属于城镇职工基本医疗保险制度覆盖范围的中小阶段的学生（包括职高、中专、技校学生）、少年儿童和其他非从业城镇居民都可自愿参加。2008年又将在校大学生也纳入了保障范围。 规定了资金筹集方式 个人缴费与政府补贴相结合（“三无人员”政府全额补助） 制定了管理制度和待遇支付 　　　由社会保障部门医疗保险经办机构统一管理，只建立统筹基金，不建立个人帐户，基金主要用于支付住院医疗费用和部分大病门诊。有条件的地方可以门诊普通疾病医疗费用统筹保障办法 职工基本医疗保险的待遇标准 基本医疗保险统筹基金的起付标准 基本医疗保险统筹基金的最高支付限额 在起付标准以上和最高支付限额以下医疗费用个人负担比例 特殊人群的医疗待遇 国家公务员补助政策 退休人员照顾政策 企业补充医疗保险 在起付标准以上和最高支付限额以下医疗费用个人负担比例（企业职工支付标准） 在起付标准以上和最高支付限额以下医疗费用个人负担比例（公务员支付标准） 城镇居民基本医疗保险的待遇标准 城镇居民基本医疗保险统筹基金的起付标准 城镇居民基本医疗保险统筹基金的补偿标准 最高补偿金额 城镇居民基本医疗保险的待遇标准 退休人员基本医疗保险待遇的规定 第二十七条　参加职工基本医疗保险的个人，达到法定退休年龄时累计缴费达到国家规定年限的，退休后不再缴纳基本医疗保险费，按照国家规定享受基本医疗保险待遇；未达到国家规定年限的，可以缴费至国家规定年限。 解　读 根据《社会保险法》规定，退休人员按照国家规定享受基本医疗保险待遇需要满足3个条件： 1、参加职工基本医疗保险的个人； 2、达到法定退休年龄； 3、累计缴费达到国家规定年限。 （国家规定年限既包括职工实际缴纳基本医疗保险费的年限，也包括职工参加基本医疗保险前的“视同缴费年限”。但是不包括城镇居民基本医疗保险制度和新型农村合作医疗制度的缴费年限） 解　读 《关于完善城镇职工基本医疗保险政策的意见》（湘劳社政字[2008]17号）明确，职工基本医疗保险累计缴费年限最低为男满30年，女满25年。其中，2003年1月1日以前符合国家规定的连续工龄或工作年限，视同基本医疗保险缴费年限。2003年1月1日以后，基本医疗保险缴费年限从参保缴费之日起开始计算。按法定条件、法定程序退休