眩晕--幻灯片.pptVIP

眩 晕 vertigo 定义 是机体对位向(空间定向感觉)的主观体会错误，是一种运动幻觉或错觉 眩晕 主观感觉障碍 客观的平衡障碍 自身或周围境物有旋转或摇动的感觉 无意识障碍 眩晕与头晕 眩晕(vertigo)多由前庭系统功能障碍引起“天旋地转”--真性眩晕 头晕(dizziness) 没有明确的旋转感，只是“头重脚轻”、头昏、欲失去平衡的感觉--假性眩晕 发病机制 视觉障碍 本体感觉障碍 前庭功能异常 调节姿势，保持平衡 前庭系统组成 内耳前庭器官 前庭神经 脑干前庭神经核 小脑 前庭性眩晕的产生机制 前庭器官或中枢病变 前庭感受的刺激与来自本体觉和视觉 感受器冲动不一致 产生运动幻觉或错觉 眩晕 临床表现 生理性眩晕 病理性眩晕 前庭周围性眩晕 前庭中枢性眩晕 其他原因眩晕 生理性眩晕 内耳迷路受机械性刺激 前庭功能紊乱 周围性眩晕（耳性眩晕） 位置性眩晕：特定位置，见于迷路病变 前庭神经元炎: 发热上感史，时间长，少复发 梅尼埃病 Meniere‘s disease 内耳淋巴代谢失调 淋巴分泌或吸收障碍 内耳淋巴膨胀，压力升高 内耳末梢缺氧变性 迷路炎 Labyrinthitis 中耳病变直接破坏骨壁 炎症经血液或淋巴扩散 鼓膜穿孔 药物中毒 Drug-Induce Ototoxicity 对药物敏感，前庭或耳蜗受损渐进性 耳鸣及听力减退口周、四肢麻木 链霉素、庆大霉素 突发性耳聋 Sudden Deafness 中枢性眩晕（脑性眩晕） 血管性：脑血管病变 占位性：颅内肿瘤 感染性：蛛网膜炎 桥小脑角肿瘤Cerebellopontine angle tumors 椎基底动脉供血不足 动脉狭窄 内膜炎症 椎动脉受压 动脉舒缩障碍 其他中枢性眩晕 脱髓鞘性：多发性硬化 变性性：延髓空洞症 发作性：癫痫 其他原因眩晕 心血管性: 高血压、心律失常 中毒性: 急性发热性疾病、尿毒症、肝病 眼源性: 眼肌麻痹、曲光不正 头部或颈椎损伤后 伴随症状 问诊要点 时间,诱因 旋转？ 耳鸣？ 恶心,呕吐？ 本课要点 眩晕的定义 病因与临床表现 发生机制 伴随症状 * * 伴耳鸣，听力减退，眼震时间＜2周，易复发 正常 减低 前庭功能试验 有 无 神经系统体征 不明显 有耳鸣耳聋 听觉障碍 不固定,垂直性 水平,旋转性 眼球震颤 较少或不明显 明显 自主神经症状 较轻,持续 程度重,发作性 眩晕特点 前庭中枢性眩晕 前庭周围性眩晕 前庭周围性与前庭中枢性鉴别 全身症状 听力障碍 视力障碍 神经系统异常 维持机体空间定向和平衡功能的结构有三。即视觉系统、本体觉系统和前庭系统，在大脑皮质的统一调节下协同完成，其皮质感觉区位于颞上回及邻近的顶叶。三者任一系统发生病变，致三者的神经冲动不能在脑部协调一致时，或皮制裁感觉区发生病变时，即可发生眩晕，其中以前庭系统病变所致者最为常见和重要 持续数秒为BPPV；持续数分为缺血；持续数小时为Meniere病；持续数小时或数天为前庭神经炎（迷路炎） 伴其他脑干/小脑/四肢症状提示中枢性 70%的病因可由病史提供 要对患者的症状进行引导性提问 区分：头晕，头昏，眩晕，晕厥，无力，不稳 突发明显眩晕（尤其伴耳聋、耳鸣、耳闷、耳痛）为周围性；慢性且症状模糊者多为中枢性 在神经耳科门诊中，周围性占50%，中枢性占10%，不明原因占40% 发作性 位置性：变位性(positioning)而非位置性（positional），重要和突出的症状,体位变化相关(躺下、坐起、抬头、低头最容易发生) 可无明显体位有关的眩晕主诉 头昏,头重脚轻,站立不稳 不伴耳鸣或耳聋,也无明显迷走反应 持续时间短 眩晕（vertigo） 来自拉丁语，意思为spin，是一种周围环境运动或自身旋转的感觉 * *