重症监护病房中常见疾病的定义及诊断标准课件.pptVIP

重症监护病房中常见疾病的定义与 诊断标准 SIRS 诊断标准 SIRS 诊断标准　　独立于病因，具有3以下两条标准时诊断成立体温 38.0 或 36.0℃ 心率 90 bpm呼吸频率 20 次 pm 或 PaCO2 32 mmHgWBC 1.2 或 0.4 万或幼稚细胞 10% ALI和ARDS的诊断标准 表3　多器官功能衰竭诊断标准（Fry，1980） 衰竭器官诊断标准呼吸功能衰竭在创伤或手术后，为纠正低氧血症需要机械通气5d以上肾功能衰竭血肌酐＞2mg.dl-1，或原有肾脏疾病者，血肌酐浓度升高1倍以上肝功能衰竭血胆红素＞2mg.dl-1，并伴有转氨酶较正常值升高1倍胃肠功能衰竭上消化道出血，24h需输血400ml以上 ）肝功能衰竭　　在MODS出现较早，常因循环障碍缺血、缺氧和毒素及炎性介质作用等影响，造成肝脏受损，代谢和解毒功能障碍加剧MODS发展。诊断标准：血胆红素＞34.2μmol.L-1（2mg.dl-1），ALT、SGPT或AST、SGOT为正常2倍，白蛋白≤25g.L-1。 ?肝性脑病的主要诊断依据为：????（1）严重肝病和(或)广泛门体侧枝循环；????（2）精神紊乱、昏睡或昏迷；????（3）肝性脑病的诱因；????（4）明显肝功能损害或血氨增高。扑翼击样震颤和典型的脑电图改变有重要参考价值。 心源性休克诊断标准：在用正性肌力药物的情况下收缩压低于80 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)伴明显末梢灌注不足表现 肺栓塞的诊断标准 定义：肺血栓栓塞(简称肺栓塞)是指栓子进入肺动脉及其分支，阻断组织血液供应所引起的病理和临床状态的综合征诊断标准一.病史：有创伤、骨折、长期卧床、血栓性 静脉炎 以及妊娠和分娩等病史。有远端静脉发生血栓、脂肪栓、羊水栓、菌 急性肾功能衰竭 急性肾功能衰竭(acute renal failure)是指一类由多种原因引起的肾功能损害而导致血中尿素氮、肌酐升高及水电解质紊乱的急性尿毒症综合征。 [病因] (1)肾前性因素：各种原因引起的急性血容量不足和周围循环衰竭。 (2)肾性因素：各种肾脏疾患如急、慢性肾小球肾炎等。 (3)肾后性因素：尿路梗阻如肾结石、输尿管结石、肿瘤等。 [临床表现] 突然发生少尿，每日尿量少于400毫升，并伴有恶心呕吐、嗜睡、水肿、血压升高及血尿、蛋白尿等，常伴有心衰、休克等严重并发症。 * * 1992年美国胸科学会和欧洲危重病学会推荐ALI诊断标准为:?? (1)急性起病;?? (2)动脉血氧分压/吸氧浓度(PaO2/FiO2)≤40kPa(300mmHg)(不论是否使用呼气末正压通气);?? (3)X线胸片示双肺浸润影;?? (4)肺动脉楔压(Paw)≤2.4kPa(18mmHg)或无左房高压的临床证据。?ARDS的诊断标准除PaO2/FiO2≤26.7kPa(200mmHg)外, 其余与ALI相同 1997年7月中华急诊医学会和呼吸学会在长春联合召开ARDS研讨会诊断标准如下:??? (1) ARDS的原发病或诱因, 如脓毒症、多发伤、胃内容物误吸、肺挫伤、重症肺炎、淹溺和急性胰腺炎等, 多呈急性起病;??? (2)呼吸困难甚至窘迫;??? (3)氧合指数PaO2/FiO226.7 kPa(200mmHg), 不管PEEP水平的高低,但FiO2最好在呼吸机密闭环路中测定;??? (4)Ｘ线胸片表现为肺纹理增多,边缘模糊,斑片状或大片阴影等间质性肺泡性改变;??? (5)肺毛细血管楔压2.4 kPa或临床排除急性左心功能不全。上述标准的氧合指数40.0 kPa应诊断ALI。 MODS概念上强调：　　①原发致病因素是急性而继发受损器官可在远隔原发伤部位，不能将慢性疾病器官退化失代偿时归属于MODS；　　②致病因素与发生MSOF必须间隔一定时间(＞24h)，常呈序贯性器官受累；　　③机体原有器官功能基本健康，功能损害是可逆性，一旦发病机制阻断，及时救治器官功能可望恢复。 表3　多器官功能衰竭诊断标准（Fry，1980） 上消化道出血，24h需输血400ml以上 胃肠功能衰竭 血胆红素＞2mg.dl-1，并伴有转氨酶较正常值升高1倍 肝功能衰竭 血肌酐＞2mg.dl-1，或原有肾脏疾病者，血肌酐浓度升高1倍以上 肾功能衰竭 在创伤或手术后，为纠正低氧血症需要机械通气5d以上 呼吸功能衰竭 诊断标准 衰竭器官 肾功能衰竭　　常因肾小球缺血，血流量减少或肾微血管堵塞造成少尿或无尿,因肾小管缺血变性坏死，回吸收能力下降，以致肾髓质的渗透压梯度减少和尿浓缩降低，出现低渗尿和等渗尿。ICU中非少尿型肾功能衰竭发生率高于少尿型肾功能衰竭，其主要原因为呋塞米等利尿剂的早期大剂量应用