症状学1幻灯片.ppt

精 神 科 症 状 学 冯玉宏 榆林市神经精神病院 概 述 精神活动是一种非常复杂的互相联系的现象， 精神症状是人脑机能紊乱表现，是各种精神疾病临床征象的基本组成部分 各个精神症状都不是孤立现象，必然与其他精神症状一起组成整体性的异常精神状态 识别正常人的错误反映与病态的精神症状： 特异性、荒谬性、事实纠正 一般将精神症状按正常心理过程的顺序：注意、感觉、知觉、记忆、思维、情感、意志、动作行为、智能、意识等方面分别说明。 一、感知障碍 感觉和知觉的概念： 感知--包括感觉和知觉，是客观刺激作用于感觉器官而被意识到的心理过程。 感觉--客观事物的个别属性，如光、色、声、冷热等在人脑中的直接反映。 知觉--客观事物的各种属性在人脑中的综合反映。 映象--人们在感知过程中，外界客观事物在脑中出现的成像（当时的实象） 表象--以前感知过的事物在头脑中再现时的形象（以往痕迹的重现） 在临床实践中，感知障碍往往涉及感觉、知觉二种形式，但二者又相互联系，不可截然分开。 知觉和表象的鉴别要点 正常感知觉和病理性感知觉特点 正常感知觉 病理性感知觉 具有相对的正确性 缺乏相对的准确性和鲜明性 具有相对的恒常性 缺乏相应的恒常性 具有一定的现实性 缺乏相应的现实性 具有基本的完整统一性 失去完整统一性 感知觉障碍分类：感觉障碍：增强、减退、内感不适、倒错等 知觉障碍：错觉：感受性、心因性、病理性等 幻觉：按出现部位：听、视嗅等 按结构性质：完全、不完全等 按产生条件：机能性、反射性等 特殊幻觉：自窥症、幻觉症等 感知综合障碍：时间、空间、运动等 感知障碍：感觉障碍、知觉障碍、感知综合障碍 感觉障碍：反映客观事物时伴有异常的体验。有感觉增强、感觉减退、内感不适、感觉倒错 感觉增强（感觉过敏）：对一般的刺激感到异常强烈，难于忍受。多见于神衰、癔症、更年期综合征、脑外伤后精神障碍、病后虚弱状态、神经科和皮肤科病等。 感觉减退：对强烈的刺激感觉轻微或完全不能感知（后者为感觉缺失）。多见于抑郁症、癔症、木僵状态、意识障碍、低能或痴呆病人等 内感性不适（体感异常）：感到身体内有某种异常的不舒服的感觉，包括感觉阈值的降低及感觉性质的异常。多见于癔症、神衰、抑郁状态、更年期综合征等 （例：癔症病人的癔症球） 感觉倒错：出现与外界刺激性质相反或不一致的异常感觉。（见于癔症患者） 例：内感性不适 男性，28岁，疑病性神经症。 一次患者在书店内看到了一本关于性病防治的小册子后，联系到自己的生活经历，怀疑自己得了性病，到多家医院检查治疗。后来又怀疑医生用错了药，产生了中毒反应，出现全身不舒服，心悸，感到有一股气在胸腹腔内窜动，有时冲到头部，认为是“脑冲血”，有时气窜到喉部，当即感到呼吸困难，或吞咽困难，不能进食。以后又出现肝区疼痛，腰酸痛，怀疑肝肾有毛病。 知觉障碍：错觉、幻觉、感知综合障碍 错觉：对客观事物错误的感知，为一种否曲的知觉。 感受性错觉：受外界刺激或周围条件影响。 如在晦暗的光线下产生的视错觉，微弱的声音产生的听错觉；听力减退引起的听错，视力减退者的看错等。 情绪性错觉：受情绪影响，如高度紧张、焦虑恐惧或期待状态时。 “草木皆兵”和“杯弓蛇影”等。 心因性错觉：主观想象或暗示作用下（想象性、幻想性） 如把变幻的云看成各种画面等。 以上三种也可发生于正常人，多为偶发、短暂、经验证后即能消除。 心因性错觉的人在当时或事后对错觉保持正确认识，能分清客观事物与错觉的内容。 病理性错觉：大脑功能失调时引起，精神疾病中易见于意识障碍时，如谵妄等，也可见于精分等功能性精神病。 幻觉：没有现实刺激作用于感