医学课件-抑郁幻灯片.pptVIP

* * * * * * * * * * 7 诊断抑郁状态的思路 三少： 即思维迟钝、情感低落和行为减少 六无： 即无趣、无助、无能、无力、无望和无价值 症状标准（4条以上） 1、兴趣丧失，无愉快感 2、精力减退或疲乏感 3、迟钝或激越 4、自我评价过低、自责、内疚 5、思考能力下降 6、想死、有自杀行为 7、睡眠问题 8、食欲、性欲减退 严重抑郁诊断标准 社会功能受损 给本人带来痛苦或不良后果 病程标准 两周以上 排除标准 1、器质性精神障碍（精神病） 2、药物、中毒所致的抑郁 辅助检查 量表： 1、抑郁 2、焦虑 3、人格 4、智力 实验室检查： 下丘脑-垂体-肾上腺皮质轴（地塞米松抑制试验） 下丘脑-垂体-甲状腺轴（甲状腺激素替代治疗） 睡眠监测 脑的影像学检查 临床评估 综合征：对照诊断标准，符合条目数量要够，严重标准要足，时间标准要充分。 诊断形式： 1、单一诊断: 产后抑郁、创伤后抑郁 2、抑郁伴XX疾病：糖尿病、焦虑症 躯体疾病伴发抑郁症的比率相当高 脑血管意外 20-40% 肾病透析 18-53% 帕金森病 40% 糖尿病 33% 冠心病 40% 外科手术后 22-32% 心肌梗塞 45% 老年痴呆 30-35% 高血压 20% 肺气肿 20-40% 恶性肿瘤 22-24% 肠易激综合征 50% 患抑郁症病人中躯体症状的发病率(%) 睡眠障碍 98% 疲乏 83% 喉头或胸部缩窄感 75% 胃纳失常 71% 便秘 67% 体重减轻 63% 头痛 42% 痛性症状：颈或脊柱 42% 胃肠症状 36% 心血管症状 25% 鉴别诊断 1、抑郁症： 抑郁综合征（中重度）→抑郁症 2、焦虑性神经症： 以焦虑为主，老年抑郁多伴有焦虑症状，如果符合抑郁的条件，就诊断为抑郁症，或给出两个或多个诊断。 3、药物依赖： 有长期服用某种药物的历史，戒断 后出现的类似抑郁、焦虑的症状。 4、器质性疾病的精神表现：脑部疾病、 慢性躯体疾病、内分泌疾病（甲减） 治疗 1、治疗原则： 1）正确诊断 2）个体化合理用药 3）单一、全程用药 4）心理治疗 中国抑郁症病人接受治疗的比例相当低 0 10 20 30 40 50 60 慢性 脑血 缺血性 风湿性 肝癌 胃癌 肺癌 抑郁症 阻塞性 管壁 心脏病 心脏病 肺病 接受治疗的比例(%) (WHO.1996) 50 50 50 50 30 30 30 5 药物选择 1、既往用药情况 2、药物之间的相互作用 3、依从性（给药方式、副作用、价格） 常用药 1、5-羟色胺摄取抑制剂 氟西汀、西酞普兰 2、 5-羟色胺、肾上腺素摄取抑制剂 文拉法辛、度洛西汀 3、三环类：多虑平、阿米替林 4、四环类：马普替林 心理治疗 心病还须心药医！ 1、减轻缓解症状 2、恢复正常的心理、社会功能 3、预防复发 4、改善药物治疗的依从性 5、矫正抑郁的继发症 预后 治愈率低： 原因在于： 1、老年人性格固定 2、老年人生活环境不易改变 3、家人关心照顾不够 4、慢性疾病经久不愈 走出误区 抑郁是专科病，普通科室临床 上不常见 情绪低落是正常现象，不必小题大作 以躯体症状为主诉者，缓解症 状即可。 抑郁是精神心理疾病，药物治疗无效 抑郁症是精神科医师的事，别的科室不必去管 走出误区 感谢大家的聆听！ * 2 * * 3 * * 4 * 5 * * * * * 抑 郁 ---可怕的健康杀手 中国精神障碍疾病负担（DALY/%）[WHO、世界银行和哈佛大学联合研究：全球疾病负担] 病种 1990 1998 2020 所有精神障碍 14.2 15.1 15.5 (单相)抑郁症 6.2 5.9 7.3 双相情感障碍 1.8 1.9 1.9 精神分裂症 1.3 1.3 1.2 强迫症 1.1 1.3 1.2 痴呆 0.7 0.8 1.3 酒依赖 0.7 0.8 0.7 惊恐障碍 0.5 0.6 0.6 自杀/自伤 3.9 4.2 4.7 DALY: 伤残调整生命年； 疾病造成的过早死亡； 疾病造成有效生命期的缩短 各类疾病和外伤占总的疾病负担的比例中国1990年的预测和2020年的推测 1990年的预测％ 2020年的推测％ 一， 传染病、产科、 围产期疾病和 24.2