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抑郁与血管疾病 南阳医专一附院 王国庆 脑血管病与抑郁 历史背景 1843 – Durland-Fardel 转引自 Post 1962 - 易激惹和抑郁是卒中的常见结果 1948 – Bumke – 提示血管硬化背景下发生情感性精神病的不良后果 1960 – Mayer-Gross, Roth Slater – 支持抑郁症状在动脉硬化的病人中较常见 现在– 神经影像技术揭示了脑结构损伤的定位 解释模型 – 脑血管病与抑郁的关系 把抑郁看作对脑血管病致残的可理解的心理反应 把抑郁看作脑缺血或局部脑损伤的直接结果 前两种情况同时存在 4. 把抑郁看作一种“危险因素” Lavretsky and Kumar 2002 卒中后抑郁 重性抑郁 – 0-25% 轻性抑郁 – 10-30% Chemerinski and Robinson 2000, Robinson 1997 卒中后抑郁的相关因素 临床病史与精神检查 较年轻 功能缺陷 社交缺陷 病前人格神经质 有精神障碍家族史 神经系统检查 非流利性失语 认知损害 脑室-脑比例增大 Morris Robinson 1995 卒中后抑郁的现象 1 临床表现 与“内源性”抑郁相似，只是卒中后抑郁“迟缓”更常见，内源性抑郁兴趣丧失，注意不能集中更常见 Lipsey et al 1986 抑郁情绪较轻，快感缺失和自杀观念少见 Gainotti et al 1999 症状似与损伤的定位和额叶皮质下回路受损有关 Vataja et al 2001 卒中后抑郁现象 2 神经病学 注意力下降 记忆力受损 精神运动速度减慢 非言语性解决问题能力受损 Kauhanen 1999 抑郁对卒中患者的影响 抑郁与以下情况有关: 日常生活能力（ADL）评估：依赖性增加和残障更重 Parikh et al 1990 死亡率3.5倍于非抑郁者 Morris et al 1993 – 随访10年, 控制了人口学因素、共患躯体疾病、用药、躯体及认知损害、病灶部位数量等因素 抑郁增加患脑血管病的危险吗? 1 高血压病人 伴抑郁者罹患卒中的可能性上升2.3-2.7倍 ，抑郁显然是血管病患者发生卒中的一个协同危险因素 Ramasubbu 2000 对6,676 名卒中成人随访29年 Everson et al 1988 – 抑郁症状与卒中死亡率的增加有关 抑郁增加患脑血管病的危险吗? 2 抑郁增加： 1.血小板凝集 2.胆固醇和低密度脂蛋白 3.与心梗无关的心衰增加2倍 4.抑郁增加患脑血管病的危险 Musselman et al 1996 抑郁和相关精神综合征与脑血管损伤定位的关系 综合征 患病率 与定位的关系 重性抑郁 20% 左额叶和左侧基底节 轻性抑郁 10-40% 右侧或左侧顶叶后部，或枕叶 病理性哭泣 20% 双侧半球损伤 抑郁相关的情感淡漠 11% 内囊后部 没有抑郁的情感淡漠 22% 内囊后部 焦虑 27% 左侧皮质损伤，常是额叶背外侧 有意思的发现 左侧基底节损伤比右侧和丘脑损伤与抑郁的关系密切 尾核头对情感淡漠及自发言语和动作行为减少的作用较明显 右侧损伤相关抑郁可能机制有不同（5HT2受体, 催乳素反应） 损伤与额叶顶部越近，越有可能影响儿茶酚胺介导的脑活动 （严重程度与距额叶顶部距离呈反向关系）  “血管性抑郁”的概念 1 晚年抑郁的部分病人，存在血管性因素影响 脑影像 CT/MRI 提示高度相关 随年龄出现的心脏缺血与 CV危险因素有关 心脏缺血；65%老年抑郁者有“静寂心梗” 心脏缺血与其他缺血性改变、脱髓鞘、胶质瘤等神经病理改变相关 Kumar et al 2000, Sackheina 2001 “血管性抑郁”的概念 2 老年抑郁者与正常对照及其他神经精神障碍者相比，核磁共振检查异常率高 经平衡、T2加权的液体减弱反转恢复影像 Fluid-Attenuated Inversion Recovery ;FLAIR ，明区的信号增强 发现了三种类型的强度过高： 脑室周围强度过高 PVHs 皮质下深层白质单一斑块或汇流灶 DWMHs 深层灰质的强度过高– 基底节、丘脑、脑桥 Kumar et al 2000, Coffey et al 1993, Erkinjuntti et al 1994, Sackheim 2001  “血管性抑郁”的概念 3 Alexopoulos 1997 and Krishnan 1997 提出了“血管性抑郁”的概念 血管性抑郁可能在病因学上与老年抑郁综合征有关 血管性抑郁的病人认知功能障碍、