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上海市第一人民医院 Shanghai First People’s Hospital 特殊问题的康复 第一节 关节挛缩 关节是骨骼系统中相邻骨之间的功能性连接，是人体运动的枢纽，是肌肉运动的结构基础。 关节挛缩 各种原因所致的关节外软组织痉挛、收缩而致关节活动受限者 烧伤后瘢痕 外伤后、瘫痪后、疼痛等所致的制动 先天性多关节 挛缩症 女，61岁， 因“车祸致右上肢、左下肢骨折，术后伴活动受限2月。”入院。 右肘屈曲活动度45~50°，右前臂见明显手术疤痕，长约15cm。 再来复习一下关节的解剖结构 基本结构：关节面、关节囊和关节腔。 辅助结构：韧带、关节内软骨（包括关节盘、关节唇）、滑膜襞。 从外部包绕关节的结构还有：肌腱、皮肤等。 关节挛缩是一个独立的功能障碍。同时，容易合并肌力下降、疼痛、日常生活活动能力下降等问题。 康复科的工作任务从两方面展开： 康复评定 康复治疗 康复评定 (一)详细了解关节僵硬的致病原因，发生发展过程及治疗的情况，注意有否粗暴的牵压关节过程。——即病史 (二)仔细查看关节周围瘢痕情况及特点，对烧伤后的肥厚性瘢痕应注意其质地、色泽、弹性、厚度、感觉等。 (三)结合X线片，了解骨关节及关节周围组织内的异常改变，严重的关节挛缩和皮肤瘢痕常会导致关节脱位和畸形。 (四)手法检测肌力、肌肉周径，关节的活动范围及步态。 (五)日常生活活动能力主要有用手的活动，床上活动，站立行走和自理活动能力(穿衣、洗漱、进食、自行如厕、户外运动等)。 下肢肌力测定 膝关节活动度测定 关节挛缩是一个独立的功能障碍。同时，容易合并肌力下降、疼痛、日常生活活动能力下降等问题。 康复科的工作任务从两方面展开： 康复评定 康复治疗 康复治疗 (一)运动疗法 (二)矫形器的应用 (三)牵引术 (四)压力治疗 (五)步态训练 (六)手术松解 (七)作业疗法 (八)心理治疗 (九)物理因子治疗 (十)中医、中药治疗 运动疗法 被动运动 关节牵张 关节松动训练 CPM治疗仪 主动运动 助力运动 部分抗阻运动 较大抗阻运动 改善关节活动度以被动运动为主，但由于关节挛缩多伴有相应的肌力下降，故主动运动可以改善以及维持肌肉力量。两者结合，有助于改善被动关节活动度及主动关节活动度。 示例：膝关节松动术 左上and右上：牵引膝关节 左下：膝关节向后滑动 右下：膝关节向前滑动 中间：髌骨松动 下肢CPM治疗仪 肘关节、膝关节、踝关节矫形器 膝关节牵引 烧伤后，四肢穿戴压力衣——减少瘢痕生长，进行功能锻炼。 手术治疗 如果关节挛缩已经发生，限制了关节的功能，则需要行松解手术。可依据挛缩的具体情况采取不同的手术方式，如皮肤瘢痕可行瘢痕切除术和瘢痕Z字延长术、皮瓣转移修复术、关节周围组织切断、延长修复术等，以达到改善关节运动范围的目的。 手术后的康复非常重要，一般在2~3天后即行康复治疗，以主动运动为主，辅助被动功能训练，并且逐日加强训练时间和运动强度，防止挛缩和黏连的发生。 物理因子治疗 在治疗前后均可采用蜡疗、光疗、超声波、音频电治疗、超短波、微波治疗等手段，缓解关节的紧张性，改善局部血液循环，增强关节周围组织和皮肤的弹性，对关节的功能恢复有明显的作用。 中医、中药治疗 早期可通过中药熏蒸治疗减低瘢痕形成。推拿和按摩可促进局部血液循环，减少瘢痕对关节的限制性和关节囊的挛缩，能够改善关节的运动范围。 胫骨平台骨折术后制动——膝关节挛缩的康复 膝关节挛缩 康复评定 1.病史 2.观察皮肤、伤口 愈合等情况 3.膝关节活动度测 量 4.下肢肌力测量 5.大腿、小腿周径 测量 6.步态观察 7.日常生活活动能 力评定 蜡疗/红外线治疗仪 膝关节牵张/关节松动术 膝关节牵引30分钟 主动运动：肌力训练 冷疗（冰敷）/高频电治疗/磁疗等 良肢位保持/矫形器/支具 上肢烧伤后后瘢痕形成——肘关节挛缩的康复 肘关节挛缩 康复评定 1.病史 2.瘢痕评估 3.通过X片了解肘关节 是否有骨折、脱位等 情况 4.肘关节活动度测量 5.上肢肌力测量 6.上臂、前臂周径测量 7.手功能评定 8.日常生活活动能力评定 皮肤护理：凉清水擦洗，无刺激 性油膏涂抹保持局部湿润 物理因子治疗软化瘢痕： 音频电疗、蜡疗、超声波、 红外线、紫外线、直流电 离子导入 肘关节被动活动/CPM 主动运动：肌力训练 良肢位摆放/支具/矫形器、