骨样骨瘤读片幻灯片.pptVIP

病例一 女 8岁 左大腿疼痛6月，发现病变一天 病例二 男 24岁 右上臂疼痛6月，加重一月 病例三 男 15岁 左下肢包块两月入院 病例四 男 26岁 十月前无明显诱因右小腿外侧疼痛 静息痛 夜间痛 骨样骨瘤 骨样骨瘤是一种良性成骨性肿瘤 好发年龄：30岁以下青少年 性别：男、女之比为2：1 好发部位：最常见部位为股骨小粗隆、肱骨近端内侧皮质、胫骨远端1/3，也可见于脊柱的附件 临床：夜间痛，服用止痛药（水杨酸盐）可以减轻 病理 巨检：病灶可以完全位于皮质内，也可以在皮质的内侧面，皮质与骨膜间，或者在松质骨内。长骨的病变多在皮质内，短骨的病变则常在松质骨中，而脊柱的病变则常位于椎弓或小关节突。肿瘤总是呈卵圆或圆形，同周围骨质有清楚的硬化边界。大多数是肉芽肿型，呈砂粒样密度，均质性，棕红色。 组织学检查：由骨组织、骨样组织和新骨混合而成，富于血管性支持组织。早期特征为成骨细胞占优势，增生活跃，紧密排列在富于血管的基质中。中期在成骨细胞间有骨样组织沉积，并有不同程度的钙化。成熟期特征为致密的不典型的骨小梁形成，即非板样，也不是纺织状的。 骨样骨瘤的分期 骨样骨瘤发展过程分三个阶段：即初期、中期、晚期（成熟期）。 初期镜下见成骨纤维及母细胞为主，伴有丰富的血管，但骨质形成稀少；瘤巢体积较小。 中期则形成骨样组织较多；因有不同程度的钙盐沉积，瘤巢中心出现钙化斑影，此为典型表现。 成熟期以网织骨为主要成分。表现为高密度骨化影。 影像学检查 X线 CT MRI 骨核素扫描 X线表现 典型表现瘤巢及瘤巢所在侧骨质增生硬化，皮质增厚。 在长骨可分为以下3型： （1）骨皮质型 （2）骨松质型 （3）骨膜下型 CT CT优势可以显示平片所不能显示的瘤巢 CT表现与平片相似，可以更为准确可显示出瘤巢的大小、位置和中心的钙化，瘤巢中心血运丰富，增强后有明显强化。 MRI 瘤巢周围骨髓及软组织水肿。 瘤巢：在T1加权像上呈低到中等信号，在T2加权像上呈低、中等或高信号，内部钙化或骨化明显者则大部分为低信号。增强后多数瘤巢强化明显，少数瘤巢可呈环状强化。 瘤巢所在侧皮质增厚 放射性核素扫描 活动期表现为广泛的放射性核素浓集，由于瘤巢和反应区均摄取放射性核素，所以核素浓集范围大大超过X线上所示的瘤巢范围。 鉴别诊断 骨母细胞瘤 应力性骨折 局限性骨皮质脓肿（Brodie‘s骨脓肿） 硬化型骨髓炎 骨瘤或骨岛 恶性骨肿瘤 骨母细胞瘤 骨样骨瘤与骨母细胞瘤在病理学上十分相似，有人认为两种肿瘤可能是同一种肿瘤的不同阶段。 把大于2cm的病灶诊断为骨母细胞瘤。 其临床表现及X线表现各有不同 应力性骨折 当骨折处的骨质增生及骨膜反应明显时，需注意与骨样骨瘤鉴别。有特殊劳损史，骨折好发部位有助鉴别，关键是骨折线的确定，MRI多方向观察有一定优势。 骨皮质脓肿 皮层脓肿，内边缘不规则，和一个形状不规则的死骨片 往有较明显的红、肿、热、痛等炎症表现和反复发作的病史，骨膜新生骨较骨样骨瘤少，破坏区内无钙化或骨化，CT、MRI上中心部分强化不明显，周围呈环形强化。 骨皮质脓肿 有较明显的红、肿、热、痛等炎症表现和反复发作的病史，无骨样骨瘤规律性疼痛。骨膜新生骨较骨样骨瘤少，破坏区不及骨样骨瘤规整，内无钙化或骨化，CT、MRI上中心部分强化不明显，周围呈环状强化。 硬化性骨髓炎 双侧骨皮质对称性增厚硬化，表面光滑，一般无脓肿和死骨，亦无透亮的“瘤巢”。疼痛常呈间歇性，服用水杨酸类药物无效。 恶性肿瘤 瘤巢周围及髓腔内炎性水肿而似具有恶性征象，MRI检查层厚较厚不利于发现小的骨破坏区和瘤巢，以及显示瘤巢内的钙化、骨化和瘤巢周围的骨质硬化，仔细辨认瘤巢有助于骨样骨瘤的确诊，有时需结合CT及x线表现，对临床表现及病情发展过程的观察在鉴别诊断方面也有参考价值。 淋巴瘤 治疗 非手术治疗 症状轻 不能手术 水杨酸盐对症治疗 3-5年瘤巢骨化症状消失 手术治疗 整块切除（彻底） 局部刮出（易复发） 术中C臂导航能准确定位病灶，实时验证，使手术创口减小，复发率减低。 小结 X、CT容易漏诊 MRI容易误诊 没有瘤巢的病灶也要引起注意 瘤巢是确诊骨样骨瘤的关键 X线平片仍然是诊断骨样骨瘤的重要检查方法，CT是显示瘤巢的最佳方法，MRI能敏感地显示瘤巢周围骨髓内及软组织的炎性水肿,但可能造成误诊，结合平片或CT 可作出准确诊断。 骨组读片 病例二病理结果 骨组织中部分骨梁成分减少，其间可见增生的脂肪成分以及纤维血管成分，散在少许炎细胞浸润，部分区域见硬化增厚皮质骨成分，局灶可见不规则编制状骨小梁成分，小梁周边见少量骨母细胞及破骨巨细胞。结合临床及影像表现，考虑骨样骨瘤，伴髓腔内脂肪血管增生。