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问 诊 问诊 教学目的与要求 1 .掌握主诉的定义及现病史采集方法； 2 .掌握问诊的方法及技巧 讲授重点 1 .主诉的定义 2 .现病史的内容及采集方法 讲授难点 现病史的采集 问诊 什么是问诊？ 是医生通过对患者或有关人员的系统询问而获取病史资料的过程。 问诊的重要性： 问诊 问诊的方法与技巧： 从礼节性的交谈开始 由主诉开始逐步深入 避免暗示性提问或逼问 避免重复提问 避免应用特定的医学术语 注意核实一些不确切或有疑问的情况 问诊 问诊的内容* 一 一般资料（ general date ） 二 主诉（ chieficomplaints ） 1.定义：主要症状或体征 + 持续时间 问诊 三 现病史（ history of present illness ） 1.定义 2.内容 ① 起病的情况与发病时间 ②主要症状的特点 ③ 病因与诱因 ④ 病情发展与演变 ⑤ 伴随症状 ⑥ 治疗经过 ⑦ 病后一般情况的变化 问诊 四 既往史（ past history ） 既往史包括患者既往的健康状况和过去曾经患过的疾病（包括各种传染病）、外伤、手术、预防注射、过敏，特别是与现病有密切关系的疾病。 问诊 五 系统回顾（ review of systems ） 是避免患者或医生遗漏除现病以外的其它各系统的疾病而设立的问诊内容 六 个人史（ personal history ） 1.社会经历 2.职业与工作条件 3.习惯与嗜好 4.有无不洁性交史 问诊 七 婚姻史（ merrital history ） 八 月经史（ menstrual history ）和生育史（ childbearing history ） 九 家族史（ family history ） 问诊 复习思考题 1 ．什么叫主诉？ 2 ．现病史包括哪些内容？ 3 ．问诊的主要内容有哪些？ 4 ．既往史包括哪些内容？ 一、A型题 1、下列哪项属现病史内容（　） A、社会经历　　　B、职业及工作条件 C、习惯、嗜好　　D、生育 E、诊疗经过 2、下列哪项属于既往史（　） A、病因与诱因 B、预防注射 C、诊疗经过 D、工业毒物接触史 E、生活习惯 3、关于主诉的叙述，下列哪项不恰当（　） A、患者感受最主要的痛苦 B、最明显的症状或体征 C、本次就诊最主要的原因 D、主要症状加其持续时间 E、医生对患者的诊断用语 二、 X型题 4、下列哪些属现病史内容（　） A、预防接种史　　B、起病的情况与患病的时间 C、主要症状的特点　　　D、病因与诱因 E、手术外伤史 5、关于主诉的叙述，下列哪些是正确的（　） A、咽痛、发热2天 B、畏寒、发热、右胸痛、咳嗽、食欲不振、头昏、乏力3天 C、活动后心悸、气促2年、下肢水肿10天 D、患糖尿病1年，多饮多尿多食，消瘦明显2个月 E、头昏头痛3年，右侧肢体无力1小时 * 主诉：为病人感受最主要的痛苦或最明显的症状和体征，也就是本次就诊的原因 姓名、性别、年龄、民族、婚姻、地址、工作单位、职业、入院日期、记录日期、病史陈述者及可靠程度 现病史是病史中的主体部分，它记述病人从发病到就诊时疾病发生、发展、变化和诊疗过程。