输血医学及输血安全幻灯片.ppt

输血医学及输血安全 张孔志 输血作为临床治疗病人的重要手段之一，已经有近百年历史，但是近十年来输血治疗更加广泛地被医学界重视。 由于现代科学技术的飞速发展，基础医学研究的不断深入，加上各种高新技术不断向输血领域渗透，新技术、新方法的不断出现，新的治疗观念的确立，对输血治疗有了较新的认识，推动输血医学日新月异的变化。 现代输血观念 成分输血 科学、合理用血 临床合理用血原则 “不可替代时选择”原则 满足生理需要原则 风险规避原则 不宜输注全血者 心功能不全或心力衰竭 血容量正常的慢性贫血患者 需长期反复输血者 对血浆过敏者 已产生抗血小板或白细胞抗体 可能接受组织器官移植者 可供临床选择的红细胞制品 悬浮红细胞 移去上层血浆，加入添加剂 少白细胞红细胞 滤除白细胞（过滤法） 洗涤红细胞 反复用生理盐水洗涤 冰冻红细胞 20%甘油 -120C、 40%甘油 - 65C以下 辐照红细胞 25~30Gy r-射线照射 全血 急性失血的红细胞输注指征及剂量 慢性贫血红细胞输注指征及剂量 指征：Hb 60g/L，且短期内无法去除病因者， 用量核算： 输注红细胞单位数 Wt x V x 期望Hb值－输注前Hb 值 /每单位红细胞Hb总量 注：Wt 患者体重 Kg V 每公斤体重的血容量，成人0.07L/Kg.BW，婴幼儿0.08L/Kg .BW 每单位红细胞Hb总量按24g计 200ml全血制备 举 例 男性成人贫血患者，体重60Kg，输红细胞前Hb为60g/L。期望达到的Hb值为100g/L 输注红细胞单位数 60×0.07× 100-60 / 24 7 单位 该患者应输200ml全血制备的红细胞制品 7 个单位。 红细胞输注疗效的评估 输注红细胞后24小时该查患者Hb值，计算血红蛋白恢复值 血红蛋白恢复率＝ Wt x V x 输血后Hb值－输血前Hb值 /输入Hb总量×100％ 疗应评估 血红蛋白恢复率 80% 显效 血红蛋白恢复率 50-79% 有效 血红蛋白恢复率20－49％ 效果不佳 血红蛋白恢复率 20％ 无效 红细胞输注效果不佳或无效的对策 活动性出血灶 控制出血灶 贫血病因未除 加强病因治疗 免疫血液学因素 专家会诊 血小板输注适应症 血小板生成障碍 急性血小板减少 血小板功能失常 血小板输注指征 血小板输注指征 临床输血技术规范附件3： 手术及创伤时血小板 10×1010/L，可以不输 血小板数 5×1010/L，应考虑输 血小板数在5~10×1010/L，应根据是否有自发 性出血或伤口渗血决定 临床输血技术规范附件4： 血小板数 5×1010/L，一般不需输注 血小板数1~5×1010/L，可考虑输注 血小板数 0.5×1010/L，立即输注 血小板输注剂量 输注血小板数＝ 期望达到的血小板数－输注前血小板数 ×体表面积×2.5 注：体表面积 M2 1 ＋ [体重 Kg ＋身高 cm －160]/ 100 2.5为每 M2体表面积含血量（L） 血小板计数单位 血小板数/L 血小板输注疗效评估 血小板输注回收率 PPR [ 输注后血小板计数－输注前血小板数 ×W×0.07] /[输入血小板总数 1011 ×F] 注：输注前后血小板换算成1011 F 血小板通过脾脏后实际进入循环血液的矫正系数 脾功能正常者F 0.62 无脾患者F 0.91 脾肿大患者F 0.23 机采血小板10u 2.5* 1011 输注后 1hr PPR 0.60或输注后 24hr PPR 0.50，输注显著有效 输注后1hr PPR0.3~0.6或输注后 24hr PPR0.20~0.50输注有效 输注后 1hr PPR 0.3或输注后 24hr PPR 0.20, 输注无效 血小板输注无效的原因及预防 原因 ?非免疫因素： 脾亢、感染、高热、 DIC等 ?免疫因素 ：HLA、血小板特异性抗原、ABO抗原导致的免疫反应 预防 ? 严格控制预防性血小板输注 ? 选用单采血小板 ? 选用少白细胞血小板 血小板输注无效的处理 选择供者 ?HLA相合的供者 ?血小板特异性抗原相合供者 静脉输注免疫球蛋白 血浆置换 血浆输注 可供选择的血浆制品 新鲜冰冻血浆 FFP 冰冻血浆 FP 血浆输注适应症 获得性凝血因子缺乏 先天性凝血因子缺乏 血浆置换 注：纠正低蛋白血症的首选制剂是白蛋白 血浆输注剂量 补充凝血因子 15－20ml/Kg.BW 血浆置换 按治疗需要酌定 血浆置换术 适应症 自身免疫性疾病 重症肌无力、肺肾综合征、SLE、 急进性肾炎等 药物、毒物、毒素中毒 洋地黄、有机磷等、内毒素 急性肝、肾功能衰竭 血浆置换