输血前质量控制幻灯片.pptVIP

输血前检验质量控制关键点及考评方法探讨 全院医疗质量大检查中体会 我科做得比较好的方面: 领导高度重视 科室规章制度健全完善 各项制度落实相对到位 全院医疗质量大检查中体会 我科做得不足的方面: 与临床沟通 窗口服务 试验操作的室内质控与室间质评 血液的安全输注取决于四个方面 受血者身份的正确确认 正确获取和标识输血前检验的血标本 血型鉴定、抗体筛选及交叉配血试验 要符合标准操作规程 受血者身份的最后核对，确保正确的 血液输给正确的患者 临床科室 临床\支持中心与输血科 输血科 输血科与临床科室 血标本到输血科以前面临的风险因素 未认真核对受血者身份（找错人） 采错血标本（一位护士同时采集两位或两位以上患者的血标本，将血样注入到错误的试管中） 采血标本的方法错误（从输液管中直接获取血标本，标本被严重稀释或含有影响试验结果的药物成分） 血标本量少或严重溶血 血标本的标签模糊不清，信息过于简单等 非医护人员送标本有风险（某医院曾发生血标本在送的途中洒了，用别人的血来代替而造成输错血的教训） 输血科面临风险应采取的控制措施之一 标本接收时严格落实核对登记制度，做到标本六不收 标本无标签或信息填写不清或不全不收 申请单所填项目不规范或不完整不收 血标本量太少不收（ 2ml，新生儿等特殊情况除外） 血标本有疑问不收（严重溶血或怀疑被稀释） 无申请单的标本不收 支持中心不登记不接收 输血科面临风险应采取的控制措施之二 制订并严格执行《标本接收环节交接制度》 与送检者逐项核对《输血申请单》和受血者血标本标签 受血者的血标本必须是输血前48小时之内的，或者能代表患者当前免疫学状态 血标本符合要求后，要求送检者在血标本接收登记本上签名确认 如不能及时血型复核与配血，应尽快将血标本放入4℃冰箱保存以避免长菌 输血前检验面临的风险及应对措施 标本 试剂 试验操作 结果判读 标 本 存在的问题 标本的标签不规范：尽快实现条码管理 标本抽取过程不规范：在输液管道中抽取标本、或在抽取标本前病人使用右旋糖酐、聚乙烯吡咯烷酮 PVP 等药物治疗，未注明、或不合理使用抗凝剂等 特别注意的事项 ABO血型与申请单不符，要求临床科室重新抽取标本复查，如果是急诊，同时与检验科联系 RH D 阴性患者第一次输血，是否重新抽取标本复查？ 绿色通道用血的标本，所有试验完成后尽可能保留少量病人红细胞与血清标本，以备将来复查。 试 剂 每批血型试剂均应严格按标准进行质量控制 存在的问题 用完后不能及时放回冰箱保存 配制反定型细胞没有SOP文档，它的使用与保存不规范 凝聚胺试剂批间差异较大，尤其是包装瓶 抗-D试剂：目前各种单克隆抗-D检测部分D或弱D时差异较大，应当使用两种以上不同厂家的试剂 最好用3种 才有助于弱D的定型 目前筛选细胞配制不规范，需改进 血型鉴定、抗体筛选及交叉配血试验 输血前的三项检查有互补作用，缺一不可 临床医生在检验医学中，只有输血前检验几乎完全依赖其结果的正确性 检查项目 配合率 ABO定型 正反 99.4% ABO+Rh 99.8% ABO+Rh+抗体筛选 99.94% ABO+Rh+抗体筛选+交叉配血 99.95% 自体输血 100% 卡式法定型与交叉配血 试验前先放室温平衡以防冷凝集,试验完后放回4℃保存以防孔内凝胶干涸； 使用前检查板卡的封口有无损坏、板孔内的凝胶有无干涸或气泡 标本的抗凝剂尽量不要用肝素抗凝 标本离心与预处理，以防纤维蛋白引起假阳性 严格按操作程序操作，注意卡的保质期并做好标记 注意细胞浓度，不可太浓太稀 注意加入细胞与血浆 清 顺序与剂量 定型卡先加反定型孔内红细胞 注意弱阳与假阳性的判读，而且要求有进一步试验确认 每进一批卡板，都应先做质量监测，如果质量监测呈阳性反应，可将标准细胞用盐水洗涤再做 用完的卡板应先用消毒液浸泡后再进行焚烧处理 常见的疑难结果判定 冷凝集素 自身免疫性溶血性贫血 弱凝集 混合外观凝集现象 细菌性凝集 假凝集 不规则抗体及亚型 弱D与Rh D 阴性 冷凝集素与自身溶血性贫血 冷凝集素 在ABO血型鉴定和交叉配血的过程中，冷凝集素是影响ABO血型正反不符和交叉配血不合的常见原因。正常人血清中冷凝集素效价一般不高，且在4℃以下时才有活性。但由于人免疫系统的差异，在恶性肿瘤或病原体感染后有时冷反应性自身抗体可异常增高，造成溶血性贫血。这种冷凝集素效价在4℃可高于1000，用37℃生理盐水洗涤红细胞，操作时在37℃环境可以排除冷凝集素的干扰。 自身免疫性溶血性贫血 红细胞被自身抗体强烈致敏后将干扰ABO定型，且自身抗体的存在会导致交叉配血不合，选择合适的试验方法对红细胞上结合的抗体做放散处理，确定抗体的特异性。如果抗体属于同种抗体，则交叉配血时应选取该抗原阴性的献血者的血