肌张力的评定幻灯片.pptVIP

阶梯治疗方案 预防伤害性刺激、病人教育 正确体位与操作、日常关节活动牵张训练 物理治疗、矫形器 药物、神经化学阻滞 鞘内药物注射、神经根切断、脊髓半切断或T型切开 矫形外科手术（上下肢与动静态）、周围神经切除 脊髓切开、前侧切断、索切除（传导束） 谢谢 肌张力的评定 肌张力是维持身体各种姿势和正常活动的基础； 肌张力正常与否取决于外周神经和中枢神经系统的支配情况； 肌张力异常是中枢神经系统损伤或外周神经损伤的重要特征； 是中枢神经系统损伤后运动控制障碍评定的重要组成部分； 肌张力的生理学基础 一、定义 肌张力（musle tone）是指肌肉在静息状态下的紧张度，表现为肌肉组织微小而持续的不随意收缩。 生理学上肌肉的张力 是指被动拉长或牵拉肌肉时所遇到的阻力； 临床上肌张力 是指被动活动肢体或按压肌肉时所感觉到的阻力，这种阻力的产生可以来自于组织的物理学特性，肌肉或结缔组织的弹性、反射性肌肉收缩（等张性牵张反射）； 二、神经系统对运动控制的调节 脊髓对人体运动的调节 脑干对肌紧张的调节 小脑对肌紧张的调节 大脑皮质对身体运动控制的调节 1 锥体系：发动随意运动，完成精细动作； 2 锥体外系：调节肌紧张与肌群的协调性； 肌张力产生的生理机制及作用 生理机制 生理作用 在生理状态下，肌张力对维持正常的运动功能具有重要作用。 肌张力评定的目的 依据评定结果确定病变部位，预测康复疗效； 根据肌张力的表现特点制订康复计划； 及时治疗，避免并发症的发生。 肌张力评定的注意事项 选择恰当的评定时间和评定环境； 取得充分的医患合作； 实施正确的检查方法； 进行全面的分析结果。 正常肌张力 正常肌张力的特征 被动活动肢体时，没有阻力突然增高或降低的感觉； 肌张力的分类 静止性肌张力 姿势性肌张力 运动性肌张力 异常肌张力 一、肌张力增高 肌张力增高指肌张力高于正常静息水平； 痉挛：是一种由牵张反射高兴奋性所致的、以速度依赖的紧张性牵张反射增强伴腱反射亢进为特征的运动障碍。 折刀现象 原因 常由上运动神经元病变（锥体系障碍）引起脑干和脊髓反射亢进而产生的。 痉挛的分布具有一些特点，上肢易累及的肌群为屈肌群，下肢易累及的肌群为伸肌群。 表现 巴彬斯基反射阳性； 折刀样反射阳性； 阵挛阳性； 去脑强直和去皮质强直阳性； 均表现为持续的收缩，前者为躯干和四肢处于完全伸展的姿势，后者为躯干和下肢处于伸展姿势，上肢处于屈曲姿势。 僵硬：亦称强直。无论做哪个方向的关节被动活动，对同一肌肉，运动的起始和终末的抵抗感是一样的，也就是主动肌和拮抗肌张力同时增加。 表现 铅管样僵硬 齿轮样僵硬 原因 常为锥体外系的损害所致，帕金森病是僵硬最常见的病因。 二、肌张力低下 肌张力低下/肌张力减低 又称肌张力弛缓，是指肌张力低于正常水平，被动运动相关肢体时抵抗明显减弱甚至消失。 原因 多由小脑或锥体束的上运动神经元损害所致，可为一暂时性状态，也可由末梢神经损伤所致和及发性肌病造成。 表现 肌肉松弛软弱，牵张反射减弱； 触诊见肌腹柔软、弹性减小，被动关节活动时肌肉的抵抗减弱甚至消失，活动范围增大。 肢体的整体运动功能受损，伴有肢体肌力减弱或瘫痪，腱反射减弱或消失等。 轻度肌张力降低的特征 主动肌和拮抗肌的同时收缩减弱； 若将肢体放在可下垂的位置并放下，肢体仅有短暂抗重力的能力，随即落下； 能完成功能性动作； 中度到重度肌张力降低的特征 不能完成主动肌和拮抗肌的同时收缩； 将肢体放在抗重力肢位，肢体迅速落下，不能维持规定肢位； 不能完成功能性动作。 三、肌张力紊乱 肌张力紊乱/肌张力障碍 是一种以肌张力损害、持续的和扭曲的不自主运动为特征的运动功能亢进性障碍。 表现 肌肉收缩快或慢，表现为重复、模式化（扭曲），肌张力以不可预料的形式由低到高变动。 原因 可由中枢神经系统缺陷所致，也可由遗传因素（如原发性、特发性肌张力障碍）所致，也可见于张力性肌肉变形或痉挛性斜颈。 肌痉挛 概述—定义 痉挛由不同的中枢神经系统疾病引起，是以肌肉的不自主收缩反应和速度依赖性的牵张反射亢进为特征的运动障碍，是上运动神经元综合征的一个组成部分。 Clinics:肌群张力升高，被动快速牵拉时肌肉阻力增加。 NPs：肌肉牵张反射控制紊乱所致。(牵张反射是脊髓反射及运动行为的基础。) 区分 强直：肌张力增高的运动障碍，无巴氏征和生理反射亢进（Parkinson）。 阵挛：短暂或不自主的单个或多个肌肉收缩 （面肌抽搐） 。 痛性痉挛：阵发或自发迁延的伴疼痛的单个或多个肌肉收缩（破伤风、手足抽搐等）。 分类 脑源性痉挛：单突触传导通路的兴奋性增强、抗重力肌过度兴奋导致偏瘫体态 脊髓源性痉挛：节段性多突触通路抑制消失、兴奋状态在刺激积累下