医学课件-耳眩晕幻灯片.pptVIP

做人，要知足 做事，要不知足 做学问，要知不足 裘法祖 德不近佛者不可为医 才不近仙者不可为医 前 庭 斑 * * 临床案例 王某，女，35岁。今天早晨起床后突感头晕目眩，自觉房屋在旋转，以致不能站立，只能闭目静卧，同时恶心呕吐，面色苍白，出冷汗。家人甚为紧张，立即打120电话送医院急诊。 你的初步印象？ 耳眩晕 广州中医药大学第一临床医学院 耳鼻喉科教研室 刘 蓬 drlp@163.com 目的要求 掌握:耳眩晕的概念。 熟悉:耳眩晕的诊断要点及辩证分型；半夏白术天麻汤、真武汤的方剂组成及其功效。 了解：耳眩晕的治疗方法、预防与调护、预后及转归。 概 述 耳眩晕定义 由耳窍病变引起的以头晕目眩、如坐舟车、天旋地转为主要特征的疾病。 有关概念 头昏、头晕、眩晕、晕厥、耳眩晕 Dizziness，Vertigo 西医学类似疾病 周围性眩晕（耳源性眩晕），如梅尼埃病、位置性眩晕、前庭神经元炎、药物中毒性眩晕、迷路炎等 眩晕 耳眩晕 dizziness vertigo 诊断要点 症状 必备症状：旋转性眩晕，可反复发作 伴随症状：恶心呕吐，耳鸣，耳聋，耳胀闷感等 神志清楚 体征：自发性眼震 辅助检查 外耳道及鼓膜检查 听力学检查：正常或感音性聋 前庭功能检查：正常、亢进、减退 鉴别诊断 与一般头昏及头晕鉴别 与晕厥鉴别 与中枢性眩晕鉴别 周围性眩晕常见的疾病 良性阵发性位置性眩晕（耳石症） 梅尼埃病 突发性聋 前庭神经元炎 药物中毒性眩晕 迷路炎 5353例眩晕/头晕综合征患者的鉴别诊断和患病率 诊断 频率 例数 百分比 1 BPPV 992 18.5 2 Phobic postural vertigo (PPV) 831 15.6 3 前庭中枢性眩晕 699 13.1 4 前庭性偏头痛 553 10.3 5 梅尼埃氏病 444 8.3 6 前庭神经炎 409 7.6 7 双侧性前庭病 193 3.6 8 精神性眩晕（不包括PPV） 193 3.6 9 前庭性癫痫 173 3.2 10 外淋巴瘘 22 0.4 11 病因不明的眩晕综合征 214 4.0 12 其他疾病 630 11.8 资料来源：Brandt T, Strupp M (2006) Migraine and vertigo: Classification, clinical features,and special treatment considerations. Headache Curr 3:12–19 病因病机 发作期（标实） 痰浊中阻 寒水上泛 肝阳上扰 风邪外袭 间歇期（本虚） 髓海不足 上气不足 无虚不作眩（张景岳） 无痰不作眩（朱丹溪） 无风不作眩（“诸风掉眩皆属于肝”） 发作期辨证论治 证型 痰浊中阻 寒水上泛 肝阳上扰 风邪外袭 主证 旋转性眩晕，可兼恶心呕吐、耳鸣耳聋 突发晕眩 如立舟船 恶心呕吐 病程较短 头重如裹 呕吐痰涎 胸脘痞闷 心悸神疲 呕吐清涎 背冷肢厥 急躁心烦 口苦咽干 面红目赤 兼证 痰湿证 肾阳虚证 肝阳上亢证 风热证 治法 燥湿健脾 涤痰止眩 温壮肾阳 散寒利水 平肝熄风 滋阴潜阳 疏风散邪 清利头目 代表方 半夏白术 天麻汤 真武汤 天麻钩藤饮 桑菊饮 间歇期辨证论治 证型 上气不足 髓海不足 主症 眩晕、耳鸣耳聋反复发作 兼症 气血两虚证 肾阴虚证 治法 补益气血，健脾安神 滋补肾阴，填精益髓 代表方 归脾汤 杞菊地黄丸 针灸疗法 体针 耳针 头皮针 穴位注射 预防与调护 解释病情，消除恐惧 卧床休息，保持安静 低盐饮食，禁忌肥甘 危险工种，应予调换 耳眩晕并非中风之渐 预后与转归 不会致命 容易反复 可遗聋鸣 临床案例 王某，女，35岁。今天早晨起床后突感头晕目眩，自觉房屋在旋转，以致不能站立，只能闭目静卧，同时恶心呕吐，面色苍白，出冷汗。家人甚为紧张，立即打120电话送医院急诊。 现在你首先考虑什么病？ 眼震及其检查法 中枢性眩晕 中枢性眩晕的特点 可出现意识障碍 眩晕程度较轻，持续时间较长 眼震与眩晕往往不一致，可出现垂直性眼震 少有耳鸣耳聋及恶心呕吐、出冷汗等症状 中枢性眩晕常见的疾病 后循环缺血、偏头痛、小脑桥脑角肿瘤、颞叶肿瘤、前庭性癫痫、脑外伤、多发性硬化、遗传性共济失调、中枢性位置性眩晕等 内耳的平衡功能 前庭系统的功能 人体平衡的维持由视觉、本体感觉与前庭系统的相互协调与配合来完成，其中前庭系统起主导作用。 前庭感受器受到的刺激超过一定阈值便产生放电，经前庭神经向大脑皮层传导发出平衡信息，引起平衡反应： 体位的调节 视线的调节（眼球运动） 空间定位感觉 眩晕发生的机理 前庭机能障碍或受到非生理性刺激发生异常反应，表现为： 体位调节障碍