糖尿病与阿司匹林幻灯片.pptVIP

糖尿病患者抗血小板治疗的意义 三院内分泌科唐艰音 阿司匹林 动脉粥样硬化斑块的危害 动脉粥样硬化斑块破裂、血小板聚集-血栓 内科医师健康研究糖尿病患者首次心肌梗死危险降低61% 阿司匹林抗栓治疗提高糖尿病患者生存率 阿司匹林一级预防显著降低糖尿病患者心脑 血管事件风险 血小板聚集-血栓形成 阿司匹林 行走一小步 获益一大步 抗血小板治疗的收益 糖尿病高危等病人服用阿司匹林 预防心脑血管事件是一个终身过程。 无禁忌症的高血压患者均应无限期终身服用。 疗程 ： 患者需长期服用阿司匹林吗？ 阿司匹林的作用是抑制血液中血小板的功能， 且这样的作用对于血小板是终身的（血小板 无细胞核、酶不能再生）。 人体内80%以上血小板功能受到抑制就可发挥 预防心脑血管疾病的作用。 人体每天有大约1/10-1/14血小板是新生的 （存活期7-10天）。 作用： 阿司匹林作用？ 每天一次服阿司匹林能抑制此前 新生成的有功能血小板，并维持 90%以上的血小板不发挥作用。 防止血栓形成。 频率 ： 服用阿司匹林频率？ 心脑血管事件高发时段为6-12点，肠溶阿司匹林服药后 需3-4小时才能达到血药浓度高峰。如果上午服药，则 不能起到最佳的保护作用。 18-24点是人体新生成血小板的主要时间段， 因此部分学者提出睡前服药疗效最佳 。 对于肠溶片，空腹服用可提高生物利用度， 降低胃肠道反应。 服药时间 ： 何时服用阿司匹林最合适？ 非肠溶片：在胃内即溶解，对胃黏膜有 刺激作用，只适于急性期 首剂服用，或作为解热镇痛 药物短期使用。 肠溶剂型：优点是不在胃内被酸性环境 溶解，因此可使阿司匹林所致 胃肠道副作用发生率降低60%， 是长期服用的最佳选择。 如何选用阿司匹林剂型？ 服用拜阿司匹灵?100mg 两年的依从性仍高达 2739例心血管疾病患者 平均65岁 大多数患者因其他ASA不耐受 转而接受拜阿司匹灵?100mg治疗 拜阿司匹灵100mg上市后临床监测研究 拜阿司匹灵上市后研究--依从性高 心肌梗死 每3例减少1例 每天一片阿司匹林 脑梗死 每4例减少1例 Antithrombotic Trialists’ Collaboration. BMJ 2002;324:71-86 糖尿病患者单纯降糖治疗 远远不够！ 尽早加强对心血管并发症的全面干预，是 迅速降低糖尿病死亡率的关键措施之一，包括降压达标、抗栓治疗 * * 中国糖尿病挑战——患病率增长惊人 WY Yang, et al. N Engl J Med 2010;362:1090-101. 糖尿病患病率 %） 从 1994年的2.5%，到2002年的5.5%，再到2008年的9.7%，中国糖尿病患病率呈快速增长趋势 *注：不同于以往的流调，2008年的中国流行病学调查以OGTT作为诊断标准，提高了诊断率 * 上医医未病之病——重在预防 一级预防是减少心脑血管疾病负担的关键措施 阿司匹林是目前最有效预防心脑血管疾病的措施之一 Heart，2007，93：1542-1546 生活水平提高 … 带给人们幸福、痛苦两面…… Rebort S ,Banting Lecture 2007 ADA 08年统计报道我国糖尿病20岁以上人群患病率已超10% 2/3的糖尿病患者死于大血管并发症 其中75%以上的糖尿病患者最终死于心血管并发症，降低糖尿病患者心血管风险已成为医学界和社会共同关注的重要课题。已有大量的研究证实阿司匹林能够降低高风险糖尿病人群的心血管事件发生。 75% 糖尿病患者冠心病、中风（血栓）、周围血管疾病死亡原因 下肢动脉梗塞 肢体干性坏疽 肾梗死 肾性高血压 肾功能衰竭 冠心病 （心绞痛/ 心肌梗死） 缺血性心肌病 脑梗死 脑软化 眼动脉梗塞 第二阶段 进展 第三阶段 并发症 第一阶段 启动 Libby P. J Intern Med 2000;247:349-358 1988 1978 1989 2005 v Physician’s Health Study, N Engl J Med 1989,321:129-35 首次致死性 MI 66％ P 0.007 10 20 30 致死性心肌梗死病例数 26 10 安慰剂组 阿司匹林组 首次MI 44％ P 0.00001 100 200 250 心肌梗死病例数 239 139 安慰剂组 阿司匹林组 10.1 4 5 10 15 安慰剂组 阿司匹林组 糖尿病组首次MI 61% 糖尿病亚组 内科医师健康研究, N 22071,ASA325mg/隔日vs. Placebo，5yrs 心肌梗死发病率% 长期使用最佳剂量－100mg 500-