糖尿病合并脑血管疾病病例分享课件.ppt

病历点评详见 座机电话号码糖尿病合并脑梗死病例的临床管理.ppt 有哪些信誉好的足球投注网站百度文库tcmzzz用户文档 * 糖尿病合并脑血管疾病病例分享 2015.10.24 病例（一） 病例介绍 男，70岁 20年前无明显诱因下，出现口干、多饮、多食，伴体重减轻。当地医院诊断：“2型糖尿病”，曾口服瑞格列奈、二甲双胍等。2007年因血糖控制不佳、消瘦开始补充甘精胰岛素治疗 10-12iu qn，联合阿卡波糖、瑞格列奈口服 2012年8月因桥脑梗塞，介入治疗颈动脉植入支架术，其后开始口服阿托伐他汀 20mg qn，及抗凝治疗 否认高血压病史，否认吸烟、饮酒史，生活习惯不佳 无心血管疾病家族史，无糖尿病家族史 2013-7-29至2013-8-2 本科室住院 体格检查 身高 cm ：175 体重 kg ：61 BMI kg/m2 ：20 腰围 cm ：72 血压（mmHg）： 125/70 入院化验检查 入院后化验检查 HbA1c：7.8% 空腹血糖：3.69mmol/L；餐后2小时血糖：15.27mmol/L 空腹C肽：0.38ng/ml；餐后2小时C肽：1.64ng/ml TC：2.37mmol/L；TG：0.30mmol/L；HDL-C: 1.22mmol/L；LDL-C：0.83mmol/L 血、尿常规，肝肾功能，尿微量白蛋白/肌酐：（-） 入院特殊检查 入院后化验检查 颈总动脉、颈内动脉、颈外动脉彩超：双侧颈动脉硬化伴斑块形成，左侧颈动脉及颈内动脉内支架 下肢动脉彩超：双侧股、腘、足背动脉硬化斑块形成 心脏彩超：主动脉硬化 ，左房增大，二尖瓣，三尖瓣轻度返流，左室舒张功能减退，少量心包积液 头颅CT平扫：老年脑 肺CT平扫：左肺上叶小结节，右肺上叶钙化灶 肝胆脾胰肾彩超：胆囊息肉 治疗方案 生活方式干预，调整生活作息 予降糖，调脂稳定斑块，抗凝综合治疗 出院带药： 甘精胰岛素针 8iu qn 瑞格列奈片 1mg tid 阿卡波糖片 50mg早、50mg中、100mg晚 阿托伐他汀片 20mg qn 拜阿司匹林片 100mg qn 化验检查结果 日期 HbA1c FPG 空腹C肽 ACT/AST Cr TC TG HDL-C LDL-C 2009/9/22 8.5% 8.14 14/22 81.20 4.60 2.68 1.07 2.58 2010/9/27 8.7% 8.62 18/18 83.20 5.69 2.68 1.03 3.34 2011/5/20 9.3% 11.15 15/19 86.10 6.17 2.09 1.07 4.14 2012/6/28 6.6% 4.49 42/32 85.20 4.57 1.20 0.99 2.97 2013/3/21 6.9% 4.80 40/30 78.90 2.60 0.34 1.35 0.92 2014/2/20 8.4% 4.35 0.67 29/26 76.90 2.83 0.44 1.39 1.12 2015/1/31 7.9% 9.74 0.56 24/25 75.00 2.88 0.39 1.49 1.10 2015/5/7 7.0% 4.77 21/24 72.80 2.94 0.35 1.45 1.26 2015/10/15 7.1% 6.91 31/30 78.90 3.06 0.39 1.50 1.18 身高：175 cm 体重：62.5kg 原61kg 病例（二） 病例介绍 男，48岁 高血压病、糖尿病史8年，不规则用药。口服二甲双胍 0.5 bid，平时未监测血糖、血压 开车时突发左上肢无力，伴左手食指、中指、无名指指端麻木，时伴左下肢无力，症状可在半小时内缓解。数小时后出现左口角麻木，头晕，口齿不清，口角歪斜。于德清县人民医院就诊，查头颅CT示：右侧额叶腔隙性灶考虑，为求进一步诊治来本院，门诊拟“脑梗塞”收治入院 2015-9-5 至2015-9-21 神经内科住院 体格检查 P 88/次，R 20次/分， BP 123/78mmHg ，T 37.1 神清，双瞳等大等圆，直径约3mm，光反射灵敏，双 侧额纹、鼻唇沟对称，口角无歪斜，悬雍垂居中，软腭上抬对称，咽反射对称，伸舌居中。左上肢远端肌力4级，于四肢肌力5级，双侧张力对称正常。四肢腱反射++.左侧Barbinski征阴性，右侧Barbinski征未引出。四肢针刺觉、粗触觉、深感觉正常。NIHSS评分0分，洼田饮水试验提示吞咽功能I级 身高170cm，体重88kg，BMI 30kg/m2 入院化验检查 入院后化验检查 2015.9.6 HbA1c：6.6% 空腹血糖：7.