中风后遗症-回医临床路径.docVIP

脑中风（脑梗死）回医临床路径 （2013年1月） 路径说明：本路径适合于西医诊断为脑梗死的急性期患者。 一、脑中风（脑梗死）急性期回医临床路径标准住院流程 （一）适用对象 西医诊断：第一诊断为脑梗死（ICD-10 编码：I63）。 （二）诊断依据 1．疾病诊断 （1）回医诊断标准：参照国家中医药管理局民族医学组回医药脑病科协作组起草制订的《中风病回医诊断疗效评定标准》（试行，2011年）。 （2）西医诊断标准：参照中华医学会神经病学分会脑血管病学组制定的《中国急性缺血性脑卒中诊治指南 2010》（2010 年）。 2．疾病分期 （1）急性期：发病 2 周以内。 （2）恢复期：发病 2 周至 6 个月。 （3）后遗症期：发病 6 个月以上。 3．回医证候分型 （1）脑经湿阻，湿痰根源证； （2）肝胃痰热，瘀血根源证； （三）治疗方案的选择 1．回医药内服方药 （1）脑经湿阻，湿痰根源证 治法：醒脑化痰，通络2．回医药特色外治法 （1）回医脑经针刺法，1日1次，1周为1疗程； （2）回医药滴鼻剂法，1日1次，1周为1疗程； （3）回医药氧吸入疗法，1日1次，1周为1疗程。 （四）标准住院日为≤28 天。 （五）进入路径标准 1．第一诊断必须符合脑梗死（ICD-10 编码：I63） 的患者。 2．疾病分期属于急性期。 3．患者同时具有其他疾病，但在住院期间不需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。 4．由脑肿瘤、脑外伤、血液病等引起的脑梗死患者，不进入本路径。 （六）回医证候学观察 根据回医“冷热干湿”、“禀性衰败”理论，进行回医体质证候辨证。 （七）入院检查项目 1．必需的检查项目 （1）血常规+血型、尿常规、便常规+潜血 （2）肝功能、肾功能、血脂、血糖、电解质 （3）凝血功能 （4）心电图 （5）胸部透视或 X 线片 （6）经颅多普勒超声 TCD（必要时选择加做颅外段） （7）血管功能评价（颈动脉 B 超） 2．可选择的检查项目：根据病情需要而定，如头颅影像学检查（CT、MRI、MRA、 DSA 或 CTA 等）、C 反应蛋白、超声心动、高同型半胱氨酸、24 小时动态血压监测、D-2 聚体、双下肢血管 B 超等。 （八）基础、辅助治疗方案 1.静脉滴注活血通络类注射液静脉滴注治疗； 2．内科基础治疗：主要包括呼吸功能维持与并发症的预防和治疗、血压血糖的调整、颅内高压和脑水肿、合并感染及发热的处理原则与方法等；可参照《临床诊疗指南——神经病学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社） 3．康复训练：进行规范的康复训练； 4．回医护理：回医辨证施护。 （九）出院标准 1．病情好转，主要症状有所改善； 2．没有需要住院治疗的并发症； 3．形成具有回医特色的个体化的二级预防方案。 （十）有无变异及原因分析 1．治疗过程中发生了病情变化，或出现严重并发症，导致住院时间延长，费用增加，严重者可退出本路径。 2．合并有心血管疾病、内分泌系统疾病及其他系统疾病者，住院期间病情加重，需要特殊处理，导致住院时间延长、费用增加。 3．因患者及其家属意愿而影响本路径的执行时，退出本路径。 4．进入路径的患者虽然经过急性期抢救已病情平稳，进入后遗症期，但仍然存在意识障碍者，病情较重，会导致住院时间延长，费用增加。 二、脑中风（脑梗死）急性期回医临床路径住院表单 适用对象：第一诊断为脑梗死（ICD-10 编码：I63） 疾病分期为急性期 患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号： 发病时间： 年 月 日 时 分 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住院日≤28 天 实际住院日： 天 □胸部 X 线透视或胸部 X 线片 □TCD □双下肢血管 B 超 主要 护理 工作 □配合治疗 □生活与心理护理 □根据患者病情指导康复和锻炼 □配合康复和健康宣教 □配合治疗 □生活与心理护理 □根据患者病情指导康复和锻炼 □配合康复和健康宣教 □协助患者办理出院 手续 □出院指导 □健康宣教 病情 变异 记录 □无 □有，原因： 1. 2. □无 □有，原因： 1. 2. □无 □有，原因： 1. 2. 责任 护士 签名 医师 签名 宁夏医科大学第二附属医院回医药脑病专科 4 时间 年 月 日 （第 1～7 天） 年 月 日 （第 8～27 天） 年 月 日 （第 28 天） 主 要 诊 疗 工 作 □询问病史与体格检查 □进行神经功能缺损程度评估、康 复评估、认知功能评价和预后评估 等 □采集回医诊疗信息 □进行回医证候判断 □完成病历书写和病程记录 □防治并发症 □与家属沟通，交代病情及注意事 项 □上级医师查房：诊断、确定治疗 方案 □确定危险