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子宫内翻18例的临床诊治分析 　　摘要：目的 探讨子宫内翻的诊断和治疗。方法 对20年来收治的18例子宫内翻的病因?p诊断、治疗方法进行回顾性分析。结果5例第三产程处理不当造成子宫内翻， 1例手法复位还纳成功，3例切除子宫，1例误诊误治死亡；3例剖宫产术中子宫内翻均还纳成功；7例子宫粘膜下肌瘤造成子宫内翻自行复位1例，2例手术还纳复位，另4例中3例合并感染切除子宫；1例为子宫壁间肌瘤向宫腔生长，造成内翻并脱垂，感染、出血重，切除子宫；1例子宫内膜间质肉瘤并内翻误诊为粘膜下肌瘤，切除子宫；不明原因子宫内翻1 例，因合并感染、出血，切除子宫。结论 及时明确诊断是治疗子宫内翻的基础，尽快还纳内翻子宫、切除粘膜下肌留。翻出的时间越长，出血、感染程度越重，常导致切除子宫。 　　关键词：子宫内翻；粘膜下肌瘤；难产；复位；感染；出血 　　子宫内翻是指子宫底部向宫腔内陷入，甚至自宫颈翻出的病变，是一种少见而严重的妇产科疾病，往往发生于第三产程处理不当，多为胎盘粘连、胎盘植入，过度牵拉脐带及胎盘，不当的腹部宫底加压所致。非产褥期发生子宫内翻的多见于子宫粘膜下肌瘤或子宫肌壁间肌瘤向宫腔方向生长所致[1，2]。本文就18例病例的诊断、治疗进行回顾性分析。 　　1 临床资料 　　1.1一般资料 1995年～2014年新疆喀什地区第二医院及复旦大学附属妇产科医院收治的18例子宫内翻患者：5例为第三产程处理不当造成子宫内翻；3例为剖宫产术中处理不当造成子宫内翻；7例为子宫粘膜下肌瘤造成子宫内翻；1例为子宫壁间巨大肌瘤向宫腔生长，造成内翻并脱垂，1例子宫内膜间质肉瘤并内翻误诊为粘膜下肌瘤；1例子宫内翻原因不清。 　　1.2临床表现 15例有下腹疼痛、阴道流血及阴道脱出肿物。第三产程出现子宫内翻的都有剧烈下腹痛出现，大量出血，休克表现。粘膜下肌瘤或壁间肌瘤引起子宫内翻均先有下腹坠痛、不规则阴道流血，有的伴有臭味排液，然后突然出现阴道脱出肿物伴剧烈下腹痛、大量出血或休克表现，粘膜下肌瘤大多超过10 cm。8例有排尿困难。7例出现发热，最高体温达40℃。 　　2 诊断 　　根据病史?p症状、妇科检查及B超检查，诊断并不困难，多数患者为贫血貌、出血，甚至休克症状。在胎儿娩出后，突然发生不能用出血量来解释的休克，首先应想到子宫内翻的可能。妇科检查：阴道内脱出暗红色实体包块，表面被血性或脓性分泌物覆盖，有时可见输卵管开口，触不到宫颈，腹部查不到宫体。黏膜下肌瘤并发完全子宫内翻；阴道脱出物两个前后相连的肿物，后一个肿物表面见到子宫角部的输卵管入口，妇检及B超均示盆腔内无子宫。 　　由于此病比较罕见，常导致误诊。本文的18例中有3例误诊：1例患者18岁，因阴道不规则流血、流液1年伴下腹坠痛，妇检：宫颈口突出约3?M大小的组织，呈水泡样改变，B超提示：宫腔内回声杂乱，葡萄胎的可能，考虑宫颈或宫腔肿物，取组织病检，5 d后患者蹲厕所时肿物脱出阴道口外，出现剧烈下腹痛、出血，再次B超检查：盆腔未见子宫，脱出组织为宫体，诊断为子宫内翻；1例子宫内膜间质肉瘤并内翻，误诊为粘膜下肌瘤。1例在街道医院分娩，胎盘植入，将内翻的子宫误认为胎盘牵拉，导致大出血、休克，转院后诊断子宫内翻。 　　3 治疗及结果 　　子宫内翻发病急、病情重，必须当机立断，果断处理。治疗原则在输液、输血等纠正全身情况的同时，考虑复位或手术，对病危者也非禁忌。 　　本文18例中，5例为第三产程处理不当造成子宫内翻，有1例手法复位成功；1例手法复位成功后再次翻出，出血多，切除子宫；2例手法复位困难，出血多，开腹切除子宫；1例街道医院分娩患者转院确诊子宫内翻后，大出血，来不及手术，死亡。3例为剖宫产术中处理不当造成子宫内翻均立即还纳，促宫缩，剥离胎盘，无不良后果。7例子宫黏膜下肌瘤并发子宫内翻，有4例在翻出后短时间切除瘤体，其中3例感染严重， 再开腹切除子宫；1例自行还纳；2例开腹手术还纳成功。1例为直径达25 cm子宫壁间肌瘤向宫腔生长，造成内翻并脱垂出阴道外口，高热，行阴式子宫切除术。18岁患者确诊后因大出血，保守治疗无效行子宫切除。1例子宫内膜间质肉瘤并内翻，误诊为粘膜下肌瘤，剥除术中误伤及卵巢、大出血，切除子宫。 　　4 讨论 　　子宫内翻是是一种少见而严重的妇产科疾病，发生的原因多见于第三产程处理不当，多为胎盘粘连、胎盘植入，过度牵拉脐带及胎盘，不当的腹部宫底加压所致。非产褥期发生子宫内翻的多见于子宫粘膜下肌瘤等向宫腔方向生长，造成宫底部肌肉乏力，肿瘤重量牵引宫底部形成凹陷，宫口松驰。BTkmeH认为子宫壁之松弛与紧张不足时发生子宫内翻的原因，柯应夔提出子宫颈松弛与扩张为产生子宫内翻的主要因素。本文中18岁女性出现不明原因子宫内翻，不能排除先天性支撑组织发育不良所致。