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血管活性药之 ——多巴酚丁胺 血管活性药物 1、肾上腺素能激动剂 2、洋地黄类药物 3、磷酸二酯酶抑制剂：米力农 4、血管扩张药物：硝普钠 5、钙增敏剂：左西孟旦 盐酸椒苯酮胺 肾上腺素能受体激动剂 简介： 是一类化学结构与药理作用和肾上腺素、去甲肾上腺素相似的药物，又称拟肾上腺素药。它们都是胺类，而作用又与兴奋交感神经的效应相似，故又称拟交感胺类。 肾上腺素能激动剂 分类： 1、按化学结构： 儿茶酚胺类 非儿茶酚胺类 2、按受体类型： α受体激动剂 β受体激动剂 多巴酚丁胺 1、药理作用 2、药物特点 3、适应症 4、用药剂量 5、注意事项 6、联合用药 一、药理作用 二、药物特点 1、变力变时 2、较少引起心动过速，浓度过高（20ug/kg.min）,可引起心率增快。对心率和氧耗影响低于异丙肾 3、增加心肌收缩力（β1）的同时伴有左室充盈压的下降（β2），具有剂量依赖性。改善左心功能作用优于多巴胺。 4、增加每搏输出量同时，反射性周围血管扩张，动脉压一般不变。 5、肾脏保护作用 6、改善肠道缺氧，胃肠道PH值升高。 三、适应症 1、AMI并发的左心衰 2、各种心脏病引起的顽固性或难治性心衰 3、心脏手术后的低心排综合征 4、伴有房室传导阻滞的心衰 5、病窦合并心衰 6、感染性休克的低心排量 四、用法用量 1、⑴体重（kg）*3= mg 生理盐水+多巴酚丁胺—50ml——泵入 1ml/h=1ug/kg.min ⑵原液泵 1ml/h≈3ug/kg(60).min 2、一般用量2.5~20ug/kg.min 个别情况40ug/kg.min 3、剂量个体化，小剂量逐渐增加 五、注意事项 1、肥厚梗阻性心肌病禁用 2、瓣膜性机械梗阻禁用 3、心房纤颤禁用 4、大剂量心率增快，心肌耗氧增多，梗死面积增加 5、偶见室性心律失常 6、心率增加不超过基础心率的10% 联合用药 1、多巴胺+多巴酚丁胺+硝普钠（硝酸甘油） 2、多巴胺+多巴酚丁胺+呋塞米 3、多巴胺+多巴酚丁胺 4、去甲肾上腺素+多巴酚丁胺 * * Dopamine + + ++ 多巴酚丁胺 α β2 β1 药物\受体 右旋多巴酚丁胺 阻断α1 左旋多巴酚丁胺 激动α1 都有激动β的作用 正性的变时变力变传导 心肌收缩力↑ 心排出量↑ 传导性↑ 心率↑ 消旋 * * * * * 交感神经兴奋时，神经末梢和髓质释放的主要递质是去甲肾上腺素(Noradrenaline)。去甲肾上腺素在酶的作用下，转变为肾上腺素。 肾上腺素(Epinephrine; Adrenaline)是肾上腺髓质分泌的主要神经递质，最早发现的肾上腺素能激动剂。 Β受体激动剂能松弛支气管平滑肌和扩张外周，同事能对平滑肌细胞膜有稳定作用，可抑制组胺和慢反应物质等过敏性物质的释放，从而减轻由于这些物质引起的支气管痉挛和呼吸道粘膜充血。 β－受体激动剂是一类应用广泛的支气管扩张药，但在某些长期应用β－受体激动剂的哮喘患者中，β－受体激动剂却不但不扩张气道，反而引起气道高反应性，导致哮喘恶化。Ｌｉｇｇｅｔｔ等设计了一种转基因小鼠模型，持续激活其肺部β－受体，使其肺部表现类似于连续应用β－受体激动剂的重症哮喘患者。结果显示，β－受体的持续激活所引起的一系列变化最终可导致气道高反应性，提示连续应用β－受体激动剂也可能会出现同样的现象。Ｌｉｇｇｅｔｔ等还发现了在这个过程中导致气道收缩的化学物质??ＰＬＣ：β－受体的持续激活导致了ＰＬＣ的产生，ＰＬＣ通过干扰气道扩张信号而引起了气道收缩。Ｌｉｇｇｅｔｔ认为ＰＬＣ有希望成为哮喘治疗中的另一个靶位点，通过抑制ＰＬＣ而发挥β－受体激动剂的真正疗效。