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多发伤的急救护理 多发伤定义 多发伤：在同一致伤因素作用下，机体同时或相继出现2处或2处以上的解剖部位或脏器严重损伤，且至少有一处是致命的。 几句成语这样形容多发伤 触目惊心、惨不忍睹（惨重）； 争分夺秒、刻不容缓（紧急）； 危机四伏、险象环生（危重）； 瞬息万变、此起彼伏（多变）. 区别多发伤 复合伤是指两个或者两个以上的致伤因素同时或相继作用于机体引起的损伤。 多处伤是指同一脏器或解剖部位有2处以上的损伤，与致伤因素无关。 多发伤的临床特点 一、不同部位不同表现： 1 颅脑创伤 颅内血肿、脑挫裂伤、颅底骨折者。（易出现颅内高压→脑疝→脑干功能衰竭→呼吸心跳停止。昏迷） 2 颌面创伤 颌面部开放性骨折并大出血。（易出现失血性休克，气道堵塞→窒息。） 3 颈部创伤 颈部创伤并大血管损伤、创伤性血肿、颈椎骨折。（易出现失血性休克，血肿压迫气道窒息，损伤颈髓高位截瘫。） 格拉斯哥（GCS）昏迷计分法 项目 计分 项目 计分 睁眼反应式 运动反应 自动随意 4 可遵嘱运动肢体 6 遵嘱完成 3 对疼痛有目的运动 5 疼痛刺激 2 疼痛回缩肢体 4 根本不能 1 疼痛屈曲反应 3 疼痛过伸反应 2 疼痛刺激无反应 1 言语反应 回答正确 5 回答不切题 4 说出单个字 3 只发声音 2 不能发音 1 GCS计分法与判定预后有关，计分越低，伤情越重，预后越差。 是从大脑角度来评价损伤程度的一种计分方法，系确定脑损伤严重程度的标准，已为世界许多国家所采用。 GCS分级是以睁眼、语言和运动3种反应的15项检查来判断伤员昏迷及意识障碍的程度，共计15分。总分13~15分为轻度脑损伤，9~12分为中度脑损伤，3~8分为重度脑损伤。Gennarall又将3~5分者列为特重度。 4 、 胸部创伤 多发性肋骨骨折、血气胸、肺挫伤、纵隔气肿、心脏大血管伤、气管损伤、膈肌破裂、连枷胸或心包填塞。（易出现呼吸功能障碍→低氧血症。心脏损伤→心肌供血供氧受限→乏氧代谢→PH↓→心肌收缩力↓→传导阻滞→心律失常→心功能↓→心力衰竭→心源性休克或心跳停止。） 5、腹部创伤 腹腔内大出血、内脏损伤。（易出现肝、胆、肠破裂→腹膜炎→感染性休克→微循环障碍→MODS。肝、脾、肾破裂→失血性休克→微循环障碍→心博停止。） ??6、骨盆部创伤 骨盆骨折并腹膜后血肿及失血性休克。 ?7 、泌尿系创伤 肾脏损伤、膀胱破裂、子宫破裂、尿道断裂、阴道撕裂伤。（易出现失血性休克，肾功能衰竭，感染。） 8、脊柱创伤 脊柱骨折并神经系统损伤。（易出现截瘫。） 二、休克发生率高 创伤失血性休克占60% 三、感染发生率高 创伤感染所致死亡率占全部死亡率的78% 四、多器官功能衰竭（MODS），死亡率高 五、误诊和漏诊率高 六、低氧血症 急救三步法： 一、初步评估： 1、颈椎制动，气道维持 2、检查呼吸和通气 3、检查循环，控制出血,建立循环 4、神经系统状况评估，观察意识，瞳孔 5、暴露患处，环境控制 “CRASH PLAN”检查常规 二、进一步评估：从头到脚的评估 三、再评估 重点：腹膜后脏器损伤，如十二指肠破裂胰腺损伤，隐性大出血，胸内腹内出血等 多发伤的急救要点 VIPCO： V：通气 I：输液抗休克 P：心肺复苏 C：控制出血 O：手术 多发伤的抢救护理 1、保持呼吸道通畅，及时充分给氧。迅速处理呼吸道阻塞，取出口腔内活动性假牙、碎牙、血块等异物，痰液多者给予吸痰，吸净呼吸道分泌物。予鼻导管或面罩吸氧，氧流量4~6L/min。必要时气管插管或气管切开，呼吸机辅助通气 2、建立静脉通道，迅速补充血容量。增加有效血容量是抢救创伤性休克的重要措施。根据休克程度建立2～3条静脉通道，宜选用上腔静脉系统大血管，采用16～20 G静脉留置针，以便快速输入大量液体，补充有效循环血量，其中一条静脉通道用输血器，为输血作准备。首先快速输入平衡液，并根据血压、中心静脉压、尿量随时调节滴速。如收缩压8～12 kPa者，争取在30 min内输入平衡液1 500 ml，收缩压＜7 kPa者，应在30 min内输入平衡液2 000 ml。晶体与胶体液之比为2∶1，使其既恢复血容量，补充功能性细胞外液，又能达到合理稀释血液，改善血流动力学状态，有利于氧的输送。 4 控制活动性出血是早期急救护理的重要手段。迅速控制伤口出血，加压包扎或清创缝合，必要时加压输液或输血 5 用监护仪持续监测心电图、呼吸、血压、血氧饱和度，如有变化及时记录。根据监测结果，及时采取相应抢救措施。 6 颅脑损伤者可静脉快滴20%甘露醇、地塞米松等；胸部损伤者可行胸腔闭式引流；腹部损伤者行腹腔穿刺、导尿；骨折者应给予临时固定 7、辅助检查：在抢救护理同时，协助医生做好各项输助