老年高血压治疗进展2012年5月课件.pptVIP

单纯收缩期高血压患病率高和脉压大的危险 ≥60岁，SBP ≥160mmHg,DBP≤95mmHg SBP与总死亡率呈显著正相关（P 0.0001 DBP与总死亡率呈负相关（P 0.05） 脉压增加是动脉硬化和老年人心血管并发症的重要危险指标：比ＳＢＰ，ＤＢＰ↑更相关， Ｆ心脏研究：ＳＢＰ↑１０ｍｍＨｇＣＶ事件↑１６％ 脉压↑１０ｍｍＨｇ，ＣＶ事件↑２３％ 老年高血压的目标血压 老年高血压治疗目标血压与年轻人相同。凡 140/90mmHg 应开始治疗。老年人得益更大。 一项　196例老年ISH　　随访12年，CV事件治疗组：38.3％；不正规治疗组：67.6％， ISH一定要长期有效降压治疗 。 中国老年学杂志2001（１） 一般老年高血压人群 ：“SHEP”研究： DBP: 60-70mmHg “syst-Eur”研究：DBP:55mmHg 目标血压：*老年最佳目标血压 :收缩压 140 —150mmHg 舒张压 65 —70mmHg *有冠心病时：美国一项研究:对有冠心病人 DBP 70-80mmHg CV 高3.4倍 SBP 110mmHg vs 130-140mmHg CV * 有糖尿病者 130/80mmHg * 有肾衰或心衰者 130/80mm * 一般中风者 140/90m * 单侧颈动脉狭窄≥70% SBP 130-150mmHg; * 双侧颈动脉狭窄≥ 70% SBP 150-170mmHg 肥胖、夜间打呼噜的老年人要及时查24小时动态血压,了解是否有不正常的夜间高血压,及时治疗。 老年病人达标率低，注意提高达标率！　一项研究：１年随访 中年人组（ n 61355　平均51.8 岁　） 　老年人组（ n 47796　平均73．岁　） 无并发症达标率％ 58.3 ％ 50.3 ％　（Ｐ＜0.001） 有并发症％ 56.9 ％ 51.9 ％　 （Ｐ＜0.001） １－２级高血压　 需２药合用 36.84 ％: 47.11 ％ （Ｐ＜0.001） 老年组服药种类多但达标率低 J Clinic Hypertens 2010;12 12 :935-942 病程长的老年高血压伴①肥胖 ② CKD ③ OSA ④ DM CV危险明显升高，常呈顽固性高血压。并注意继发性高血压 Hypertension 2008 ;51 ↑老年病人 原发性高血压中难治性高血压的一个主要因素： 肥胖的老人 难治性原发性高血压的重要两大因素：肥胖、老年 我的血压怎么 总降不下来!? 我也是!? 两个胖子降压谁更难？ 肾衰“透析时高血压”血压波动大,SBP↑为主,昼夜节律消失，CV事件高发 透析病人有80%有高血压, 在须透析难治性高血压中40-50%高血压是依赖于血容量↓,经缩容高血压易控制,甚正至常。 尤其DM透析高血压大多容量依赖性,注意低血压反应 比非DM高20% , 部分透析后发生“透析时高血压”:血压反较前升高,可能与RAS↑有关。 一项研究 n 44）24hABPM发现:透析时高血压多为血压波动大,SBP↑为主,昼夜节律消失,MBP与LVMI正相关, 易发生CV事件。 “孤立性夜间高血压”是更为隐蔽的高血压。 分析发现，年龄较大和饮酒量大与夜间高血压最相关。大量饮酒，每周超过600克者比每周50～200克少量饮酒者，中风危险性升高1倍多。与肥胖者易有“夜间呼吸睡眠暂停综合征”有关，尤其在饮酒后入睡，更会加重呼吸道堵塞症状，造成夜间缺氧后交感神经兴奋性更高，心跳加快，血压升高诱发中风（脑出血,脑梗死）,死亡风险很大。 防止夜间高血压“暗中伤人”！ 鉴别诊断：老年高血压肥胖胰岛素抵抗病人 也应警惕“原醛”（肾上腺腺瘤或增生） 下列情况应做起床活动2小时ARR Aldo/PRA : （1）顽固性高血压 （2）服用一般剂量利尿剂发生低血钾 （3）在非老年时已发生心脑血管事件及靶器官 明显受损 （4）有代谢综合征者具有上述情况均应测血浆 肾素活性及醛固酮计算APR筛选原醛 ISH是老年高血压治疗中的难点防治老年高血压要从青年抓起，从生活方式做起！ 谢谢! * 在老年高血压患者中，有更对的比例为非杓性血压节律 长时血压变异性显示昼夜血压水平的差异，其中杓型与超杓型血压形态为长时变异性好，非杓型与反杓型血压形态为长时变异性差。而非杓型和反杓型患者的夜间血压均不能正常下降，均属于长时变异性差的患者，因此本研究中将反杓型合并至非杓型、超杓型合并至杓型中进行分析。 结果 （1）夜间血压负荷增高患者多发生在老年人（P 0.01）。其中老年及超老年高血压患者的夜间血压以SBP增高为主，DBP较低（P 0.01）。（2）非杓型高血压患者的年龄高于杓型患者（P 0.01）。平均动