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耳的应用解剖及生理 中山医科大学孙逸仙纪念医院 耳鼻咽喉-头颈外科 刘翔 耳的应用解剖 耳分为外耳、中耳及内耳三部分。中耳、内耳位于颞骨内。 颞骨由鼓部、岩部、乳突部、鳞部及茎突组成。 外耳 耳廓 外耳道 耳廓 由软骨、皮肤、韧带及肌肉构成。 表面标志： 皮肤：前紧后松，薄且血供差。 软骨：易感染、坏死变形。 常见病 常见病 瘘 管 常见病 耳廓假囊肿 软骨膜炎 外耳道 长2.5~3.5cm，软骨部(外1/3)，骨部(内2/3)。 S形弯曲(内前上、内后、内前下→后上提)。 两处狭窄 常见病：外耳道疖（炎）、盯聍栓塞、异物 中耳 鼓室 咽鼓管 鼓窦 乳突 鼓室 分上、中、下鼓室3部分，以鼓膜紧张部上下边缘为界 上下径：15mm 前后径：13mm 内外径：6、2、4mm 鼓室6壁：外、内、前、后、顶、底 鼓室六壁 外壁：由骨部及膜部构成 内壁：鼓岬、前庭窗（卵圆窗）、蜗（圆窗）、面神 经管凸、外半规管凸、匙突 前壁：颈内动脉、鼓膜张肌半管、咽鼓管半管 后壁：面神经垂直段、鼓窦入口、砧骨窝、锥隆起 上壁(鼓室盖)：中耳感染→岩鳞裂→颅内 下壁：颈静脉球、颈动脉管 鼓膜 椭圆形、半透明，由上皮层、纤维层及粘膜层组成 高/宽/厚：9/8/0.1mm 分为紧张部、松弛部两部份；前上、前下、后上、后下4个象限 标志：脐部、锤骨短突、锤纹、锤骨前后襞、光锥 鼓室内容 听骨:锤骨+砧骨+镫骨→听骨链（锤砧关节、砧镫关节） 鼓室肌肉： 鼓膜张肌：増加鼓膜张力，保护鼓膜、内耳 镫骨肌：保护内耳 神经： 鼓室丛 鼓索神经：（面神经分支）舌前2/3味觉 咽鼓管 鼓室←→鼻咽 长35cm 骨部——内1/3，软骨部——外2/3 内、前、下，水平40℃、矢状45℃、高2—2.5cm 鼓室 鼻咽 咽鼓管 腭帆提肌、腭帆张肌、咽鼓管咽肌 假复层纤毛柱状上皮(向鼻咽)，软骨部 粘膜为皱襞样(活瓣作用) 小儿咽鼓管的解剖特点：平、短、宽 鼓窦 连结上鼓室与乳突 外壁：“筛区”（外耳上三角 Macewen三角）是耳部手术重要标志 乳突 依气房发育程度分为四型： 气化型 板障型 硬化型 混合型 内耳 结构复杂而精细（又名迷路 ），位于颞骨岩部内，为听觉与位觉重要感受装置。分为骨迷路（外淋巴）和膜迷路（内淋巴）。 骨迷路 前庭 半规管 耳蜗 前庭 3个骨半规管的5个开口 前庭窗 卵圆窗 球囊隐窝 椭圆囊隐窝 骨半规管 3个弓状弯曲并相互垂直骨管，称为外（水平）、前（垂直）、后（垂直）半规管。 共有5个孔通入前庭 耳蜗 外形似蜗牛壳，由蜗轴和骨蜗管(2.5~2.75周)组成。 骨蜗管有3个管腔：前庭阶、膜蜗管(中阶，为膜迷路)、鼓阶。 膜迷路 椭圆囊、球囊、膜半规管：分别位于椭圆囊隐窝、球囊隐窝、骨半规管。有毛细胞、耳石膜、耳石。为位觉感受器。 膜蜗管：又名中阶，充满内淋巴，含听觉感受器——螺旋器（Cortis器） 螺旋器（Cortis器） 听神经及其传导径路 毛细胞 螺旋神经节 蜗神经 蜗神经背核、腹核 ↗两侧上橄榄体核 外侧丘系 下丘核 ↘外侧丘系核 内侧膝状体核 →内囊→上颞横回 一侧外侧丘系或听皮层受损两侧听力减退，对侧较重。 一侧蜗神经或蜗神经核受损，同侧全聋。 前庭神经及其传导径路 毛细胞→前庭神经节前庭神经→前庭神经核→内侧纵束 →脊髓→肌肉 →内侧纵束→动眼、滑车、外展神经核→眼反射 →脑干网状结构与植物神经细胞群→植物神经反应 →绳状体→小脑 面神经的应用解剖 ↗ 锥体束（双侧）↘ 面神经皮层中枢 面神经核 ↘锥体束（对侧） ↗ ↗额肌、眼轮匝肌、皱眉肌 ↘ 同侧颜面下部肌肉 面神经的分段：共分8段 运动神经核上段 运动神经核段 小脑脑桥角段 内耳道段（10mm） 迷路段(2.25~3mm) 鼓室段(11mm水平段) 乳突段(16mm 垂直段) 颞骨外段 面神经的组成及分支 面神经-- 岩浅大神经--蝶腭神经节--泪腺及鼻腔腺体