老年高血压病(双语)课件.pptVIP

老 年 高 血 压 田 旻 高血压 hypertension ： 是指体循环动脉压增高，可使收缩压或舒张压高于正常或两者均高。 原发性高血压（essential hypertension）或高血压病（hypertensive disease）：是一种以血压升高为主要表现而病因尚未明确的独立疾病。 继发性高血压（secondary hypertension）或症状性高血压（symptomatic hypertension），病因明确，是某种疾病的临床表现之一。 单纯性收缩期高血压（isolated systolic hypertension）多见于老年人。 流行病学： 1.地域差别：欧美较亚非高，工 业化国家较发展中国家高。国内，北方地区较南方高。 2.患病率逐年增高： 国外：1978 50% 1997 60% 国内：1959 739204人 5.11% 1979 座机电话号码 7.73% 1991 全国平均 11.88% 2001 上海老年人 城市 33.6% 农村 20.09% 3.知晓率、治疗率、控制率低 25%、 12.5%、3%。 4.《老年收缩期高血压临床试验总结报告》 《欧洲老年人高血压专题研究委员会》 《瑞士老年人高血压试验（stop） 老年收缩期高血压研究等指出：抗老年高血压治疗，特别是对老年收缩期高血压的治疗均可降低脑中风及心脏事件的发生率。 病因 ⒈老年期前高血压延续而来 ⑴遗传因素 ⑵社会因素：环境、膳食、精神、吸烟、肥胖、过量饮酒。 ⒉动脉结构改变 发病机制 ⒈精神神经作用（psychogenic theory，neurogenic theory） ⒉肾素—血管紧张素—醛固酮系统平衡失调（renal theory） 3.胰岛素抵抗（insulin resistance）： 高胰岛素血症可能 改变细胞膜Na—KATP酶活性 刺激交感神经的活性 增加肾脏对水钠的重吸收 提高血压对盐的敏感性 刺激生长因子及内皮素分泌 4.其他 摄钠过多 前列腺素A、E合成不足 ACE促进激肽降解 加压素、内皮素等肽类物质也引起注意 临床表现一、高血压的一般表现 脑部表现：头痛、头晕、头胀、注意力不集中等，可并发中风。 心脏表现：心功代偿期 ， 心悸，心功失代偿期，左心衰。 肾脏表现：肾功代偿期，蛋白尿，肾功失代偿期，肾衰。 临床表现二、特殊表现 单纯收缩期高血压多见 高血压的波动性大 体位性低血压倾向多见 假性高血压表现 老年高血压的靶器官损害表现 心脏改变：心肌肥厚 ，舒缩功能受损，左心衰 肾功能的改变：蛋白尿，BUN、肌酐生高，肾衰 体液成分的改变：周围血浆肾素活性降低，β受体反应性减弱 SBP 和 DBP对年龄校正后的CAD死亡率的作用：MRFIT 实验室检查 目的：帮助原发行高血压的诊断、分级，了解靶器官的功能状态及心血管危险因素，指导正确选择药物。 项目： 常规检查项目包括血常规、尿常规、肾功、胸部x线、心电图、超声心动图、动态心电图、眼底检查。 其他： 血脂分析、血糖。 诊断 确定血压高与血压分级 除外症状性高血压 重要器官功能状态评估 鉴别诊断 老年人血压升高有特定的原因 假性高血压 Pseudo-hypertension 白大衣高血压（white coat hypertension） 体位性低血压 治疗 目的：减少心、脑、肾等靶器官损害及其所致死亡的危险。 目标：使血压保持在正常或理想水平 140/90 对策 ：非药物治疗和/或药物治疗 非药物治疗 限制钠盐 适量运动 调整饮食结构 戒烟 节制饮酒 适量饮茶 药物治疗 用药原则： 从小剂量开始 如某种药物疗效差或耐受性差，更换另一种药物 联合用药 使用长效制剂 对高危、很高危的患者，尽快给药 中危、低危患者控制其他危险因素，改变生活方式 抗高血压药物： 利尿剂— 收缩期高血压、心衰、肥胖、 早期肾衰。 低钾、IGT、室早。 ?—受体阻滞剂—伴冠心病（CAD）。 呼吸道阻塞性疾病、周围血管 病慎用。 转换酶抑制剂（ACEI）—伴糖尿病、高尿 血症、或心衰。 干咳，肾衰慎用。 钙离子拮抗剂—伴冠心病、糖尿病、痛风 或有代谢紊乱，特别适于老年人ISH。 血管紧张素II受体拮抗剂（angiotension II receptor antagonist）—对心衰有特殊 价值，无干咳。 α—受体阻滞剂：易产生体位性低血压 在老年高血压治疗中已不常用。 老年难治性高血压的治疗： 原因： 有继发因素 同时服用升高血压的药物 有假性高血压 有进行性肾功不全 不坚持治疗 合并其他危险因素和疾病时降压药物的选择： 对合并疾病可能友益 对合并疾病可能有害 预防 改变生活方式 加强对健康保