老年高血压的诊断与治疗中国专家共识2011版课件.pptVIP

老年高血压的诊断与治疗 兵团农一师医院 茶春喜 大量证据表明： 1）高血压显著增加老年人发生缺血性心脏病、脑卒中、肾衰竭的危险； 2 是老年人群致死和致残的主要原因之一。 与60岁以下的高血压患者比较，相似程度的血压升高，老年人发生心脑血管事件的危险性显著升高。 与中老年患者相比，老年人高血压的发病机制、临床表现和预后等方面均具有一定特殊性。 应重视老年人高血压的特殊性，并根据老年高血压的个体特点进行治疗。 老年的定义 欧美发达国家以≥65岁作为老年人的界限； 发展中国家则为≥60岁； 我国采用≥60岁作为老年期年龄切点。 老年高血压的定义 年龄≥60岁，血压持续或3次以上非同日坐位收缩压≥140mmHg和舒张压≥90mmHg； 若收缩压≥140mmHg，舒张压＜90mmHg则定义为老年单纯收缩高血压（ISH） 随着年龄增长，高血压特别是ISH的患病率增加； 我国≥60岁人群高血压的患病率为49%，显著高于中青年人群； ＜60岁人群中，27%的人患高血压； 80岁左右人群中，75%患有高血压； ＞80岁人群，高血压患病率＞90%。 老年高血压的临床特点 收缩压增高为主 脉压增大 血压波动大 易发生体位性低血压 常见血压昼夜节律异常 常与多种疾病并存，并发症多 继发性高血压容易漏诊 ISH占60岁以上老年高血压的65%，70岁以上老年患者90%以上为ISH。 与舒张压相比，收缩压与心脑肾等靶器官损害的关系更为密切。 收缩压是心血管事件更为重要的独立预测因素。 脉 压 脉压是反映动脉弹性功能的指标。 脉压增大是老年高血压的重要特点。 脉压＞40mmHg视为脉压增大，老年人的脉压可达50～100mmHg。 Framingham心脏研究显示，老年人脉压是比收缩压和舒张压更为重要的危险因素。 脉 压 老年高血压研究显示，60岁以上老人的基线脉压水平与全因死亡、心血管死亡、脑卒中和冠心病发病均呈显著正相关。 脉压水平与脑卒中复发密切相关，脉压越大，脑卒中再发危险越高。 随着年龄增大，压力感受器敏感性降低，血管顺应性降低，动脉僵硬度增加，易随情绪、季节和体位变化而波动。 血压波动急剧时，可显著增加发生不良心血管事件及靶器官损害的危险。 体位性低血压定义 是指从卧位改变为直立位的3分钟内，收缩压下降≥20mmHg或舒张压下降≥10mmHg，同时伴有低灌注的症状。 JNC-7指南定义：由卧位换为直立位后收缩压下降≥10mmHg，且伴有头晕或晕厥等脑循环灌注不足的表现。 老年人发生体位性低血压的机制 老年人自主神经调节功能减退，尤其伴有糖尿病、低血容量、应用利尿剂、扩血管药物及精神类药物时更容易发生体位性低血压。 非药物治疗 减少钠盐的摄入：应＜6g，最好＜ 5g； 调整膳食结构：多摄入多种新鲜蔬菜、水果、鱼类、豆制品及粗粮； 非药物治疗 控制总热量，并减少脂肪及饱和脂肪酸摄入：脂肪含量应控制在总热量的25%以下，饱和脂肪酸含量应＜7%； 增加不饱和脂肪酸的摄入。 非药物治疗 戒烟、避免吸二手烟： 1）吸烟可导致血管内皮损害； 2）降低血管弹性、促使斑块进展； 3）增加心脑血管事件发生率及死亡率。 非药物治疗 限制饮酒： 1）每日摄入酒精量＞30g者，随饮酒量增加，血压升高，降压疗效降低； 2）男性饮用酒精量＜25g/日，女性＜15g/日。 3）计算公式：纯酒精量 饮酒量（ml）×酒精度数×0.8。 非药物治疗 适当减轻体重： 1）体重指数控制在25kg/m2； 2）控制能量摄入和增加体力活动是最有效的减重措施。 适度运动； 减轻精神压力、保持心理平衡。 老年高血压降压治疗的证据 降压治疗可使老年人卒中减少40%，心血管事件减少30%。 无论是收缩/舒张期高血压，还是ISH，降压治疗可降低心脑血管病的发生率和死亡率。 老年高血压降压治疗的证据 平均降低10mmHg的收缩压和4mmHg舒张压使卒中的危险降低30%，心血管事件和死亡率降低13%。 在心脑血管病高发的老年人群中降压治疗获益更大。 本共识推荐将＜150/90mmHg作为老年高血压患者的血压控制目标值。 若能够耐受可降血压进一步降低至140/90mmHg。 如血压≥ 150/90mmHg，应在指导患者改善生活方式的基础上使用降压药物。 应强调收缩压达标，不应过度关注、强调舒张压变化的意义，要避免过快、过度降低血压。 降压治疗的J形曲线现象 血压过高可增加心脑肾等靶器官损害的危险。 但过度降低血压可影响重要脏器血流灌注，更易发生脑卒中和靶器官损害。 个体化分级达标策略 首先＜150/90mmHg可耐受可降至140/90mmHg。 ＜80岁，一般情况良好，可继续