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探寻孤独症儿童的精神世界 　　《科学生活》：在我们小的时候好像很少看到或听说哪个小孩患了孤独症，但现在倒是时常听到身边的亲戚、朋友谈起这一疾病，是否现在孤独症的发病率有所提高，这是一种什么样的疾病，可能和哪些因素有 　　关呢？ 　　杜主任：孤独症是一种广泛的发育障碍疾病。以前，孤独症发病率较低，20世纪70年代发病率为1/10000，而2008年统计的患病率已经上升为1/150，近40年时间上升了60多倍，男女比率大约为4∶1。 　　孤独症的明确病因尚不清楚，但是几十年的研究表明孤独症和几个因素有关。 　　首先是遗传因素。 家系研究发现，儿童孤独症遗传度为90%，同胞患病率为2%～8%，是一般人群的发病率的50～200倍，但远低于单基因遗传疾病的发病率。儿童孤独症患者二三级亲属的患病风险分别为0.18%和0.12%。多数研究认为，儿童孤独症是由于多基因遗传及其它非遗传因素共同作用，而且至少为10个以上的致病基因相互作用的结果。与孤独症有关的致病基因大约位于性染色体和7号、15号、17号等常染色体上面，可能与五羟色胺系统基因、免疫系统基因、脑源性神经营养因子基因等有关系。 　　还有围产期因素及环境因素也很重要。 围产期是指妊娠28周至出生后一周的时期，孤独症患者中有过围产期产伤、宫内窒息的概率较正常孩子更为常见。而包括防腐剂、消毒原料中汞等各种重金属污染也可能是孤独症的发病原因之一。 　　再一个，病毒与免疫学因素也不可忽视。围产期的病毒感染可引起免疫缺陷，损害中枢神经系统。孤独症还可能存在自身免疫缺陷，从而使其在胎儿或新生儿期容易招致各种病毒感染，从而引起中枢神经系统损害。病毒感染和免疫缺陷，可以导致神经细胞凋亡过程出现异常，从而导致神经发育障碍。 　　研究还发现孤独症与神经递质系统的异常有关。我们大脑中有一些重要的化学物质，例如单胺系统中的五羟色胺系统基因、儿茶酚胺系统都和人类的情感表达有明确的联系，这些物质的异常可导致与外界的情感联系出现障碍。 　　《科学生活》：既然孤独症是在婴幼儿时期就发病的，那么它有哪些常见的症状，家长应该注意哪些问 　　题呢？ 　　杜主任：孤独症的特征性症状有三组，即社会交往障碍、语言交流障碍及兴趣狭窄和刻板重复行为。大多数孤独症的起病年龄在出生后1～2年，有的孩子在1岁之前就有一些异常表现，例如：有的孩子在1岁以前异常安静，不认生，现在看来，极可能就是早期孤独症的表现。有的孩子表现为目光对视差，哺乳时无相应的肢体姿势，3～4个月时被逗弄也不会发笑，4～6个月时还不会关注周围的环境变化，好像周围的事和他无关，6个月～1岁时对经常接触的人和陌生人一样对待，亲近的人离开也毫无反应。 　　孤独症最核心的症状是社会交往障碍。人类除了语言表达之外，有很多非语言的表达方式，例如肢体语言、姿势、手势、眼神来表达自己的思维和情感，其中眼神交流在人际交往中起着传达思想和表达情感的重要作用，人们常常通过眼神，表达自己的意见、情感。孤独症孩子缺乏眼对眼的凝视，他们的目光经常不集中在别人的脸上，不注视人，目光显得空洞涣散，回避目光接触，缺乏社交性微笑。母亲抱起他时，往往没有期待性兴奋的表情，对不认识的人也不认生。但是，也有孩子对父母尤其是母亲表现为过分依赖，在任何环境下都黏着母亲，把母亲当作喜欢的一件东西。1岁以后的孤独症孩子缺乏指向性注意，不能与他人共享兴趣，也缺乏表白性注意，别人很难从他的目光中判断出他的意图。 　　在玩游戏时，孤独症孩子由于缺乏想象性，例如不能将一个东西假想成另外一个物品，所以不会玩假想游戏，只是刻板地敲打东西或乱扔、乱揉玩具。他们的模仿性游戏能力也较差，不会玩“过家家”，模仿医生、厨师等特定职业的行为。对互动的、合作的游戏缺乏兴趣，因而不愿参加集体游戏，有时候加入游戏也比较被动，不能理解游戏的规则。上幼儿园后也不懂得遵守纪律，约束自己的行为，经常在上课时离开座位，自由玩耍。孤独症孩子不探究周围的环境和别人的活动，别人的开心不能引起他的注意，没有加入的愿望，更不懂得在交往中如何对别人恰当反应。 　　孤独症的第二大核心症状是语言交流存在本质上的障碍。 他们当中很大一部分人存在语言发育迟缓，这往往是家长首次就诊的主要原因，有很多孩子终身不能说话。孤独症孩子不仅存在语言表达障碍，而且存在语言理解障碍，有语言发育的孩子也不能利用语言进行有效交流。在语言表达障碍中，往往表现为言语重复、刻板以及简单地模仿别人，有的孩子出现延迟性模仿，反复说几天前听到过的话。对“你”和“我”分不清楚，往往用名字替代“我”。他们的语言表达中，不带情感色彩，无抑扬顿挫，语音、语调、语速的变化，像机器人说话一样。孤独症孩子的语言理解障碍主要表现为不听指令或听不懂指令，对别人的言语没有反应，似乎充耳不闻，