儿童诊法概述讲解.ppt

三、审苗窍 苗窍指五官九窍。 舌为心之苗，肝开窍于目，肺开窍于鼻，脾开窍于口，肾开窍于耳及前后二阴。 脏腑病变，每能在苗窍上有所反映。儿科疾病，有些有苗窍的特别表现。 （一）查舌 正常少儿的舌象表现为舌体灵活，伸缩自如，舌质淡红而润，舌苔薄白。 小儿望舌：舌体、舌质、舌苔。 舌的形态结构： 舌诊的原理： 舌体的形质和舌色与气血的盈亏和运行有关；舌苔和舌体的润燥与津液的盈亏、输布有关。 舌为心之苗，脾之外候；舌尖属心肺，舌中属脾胃，舌边属肝胆，舌根属肾。 足三阴经、心经连于舌。 舌体： 胖嫩边有齿痕—脾肾阳虚/水饮痰湿 肿大青紫—气血瘀滞 胖有裂纹—气血两虚 强硬—热盛伤津 舌肿麻木，转动不灵 — 木舌（心脾积热） 舌下红肿突起 — 重舌（心脾火炽，上冲舌本） 舌体不能伸出唇外，语言不清 — 连舌（舌系带过短） 舌出唇外拌动，掉转不灵 — 弄舌（心气不足，智低） 舌吐唇外，缓缓收回 — 吐舌（心经有热） 胖嫩舌 胖嫩边有齿痕—脾肾阳虚/水饮痰湿 肿胀舌 肿大青紫—气血瘀滞 裂纹舌 胖有裂纹—气血两虚 吐舌 舌吐唇外，缓缓收回 — 吐舌（心经有热） 弄舌 舌出唇外拌动，掉转不灵 — 弄舌（心气不足，智低） 舌质： 淡白—气血虚亏 绛红—热入营血 紫黯—气血瘀滞 舌苔： 白腻 — 寒湿（痰），食积 黄腻 — 湿热或食积化热 霉酱苔— 宿食内停，中焦气滞 剥苔 — 阴伤津亏，胃阴不足 淡白舌 舌象：舌色较正常浅淡，白 多红少，甚至全无血色。 主病：主寒证；主虚证。 多为阳气衰弱、气血 不足之象。 红绛舌 舌象：舌色较正常深者，称为红舌。舌色深红，称为绛舌。 主病： 热证及热盛证。 热入营血证。 腐苔 舌象：苔质粒大疏松，揩之可去。 主病：湿浊、食积。 查舌首重技巧，方有正确判断 1.保持患儿情绪稳定； 2.光线：白天充足柔和的自然光线； 3.防止食物及药物染苔； 4.口腔对舌象的影响：张口呼吸苔易变干。 （二）查目 目为肝窍、心之使、上系于脑，又五脏六腑之精气皆上注于目。 少儿黑睛等圆，目珠灵活，目光有神，眼睑张合自如，是为肝肾精血充沛。 目部五脏分属图 眼的不同部位与五脏相关，因而有眼科的独特理论——“五轮学说”，用以说明眼的组织结构和生理、病理现象。在临床辨证中有一定的意义。 眼睑浮肿——风水相搏； 眼睑红肿热痛（针眼或麦粒肿）——风热客于胞睑，或脾胃蕴积热毒上攻于目； 寐时睑开不闭（露睛）——脾虚之露睛； 平时睑不能闭——肾虚之睑废； 两目呆滞，转动迟钝——肾精不足； 两目直视，瞪目不活——肝风内动； 白睛发黄——湿热熏蒸； 目赤肿痛——风热上攻； 目眶凹陷，啼哭无泪——阴津大伤； 瞳孔散大，对光反射消失——正气衰亡。 针眼（麦粒肿） 眼睑边缘小疖，初起形如麦粒，红肿热痛，故亦名“麦粒肿”。 多因风热客于胞睑，或脾胃蕴积热毒上攻于目所致。 露睛 睡眠中两目不能完全闭合，称为“露睛”。 常由脾胃虚弱，清阳不升所致。呕吐、腹泻、津液大伤，每多见此症。 小儿可兼风囟门凹陷、口窠微陷，口唇干燥、或面色萎黄、消瘦等症。 （三）查鼻 鼻居面中央，有“明堂”之称，属脾，足阳明胃经起于鼻外侧上行至鼻根部，向下沿鼻外侧进入齿上龈，故望鼻可诊察脾胃的病变，判断胃气的盛衰。 鼻为肺窍，助肺而行呼吸，可见肺之病变可从鼻之异常变化中显露出来。 鼻塞流清涕——外感风邪； 鼻流黄浊涕——风热客肺； 长期鼻流浊涕，气味腥臭——肺经郁热； 鼻衄鲜血——肺热迫血妄行； 鼻孔干燥——肺热伤阴； 鼻翼煽动，气急喘促——肺气闭郁。 （四）查口 《灵枢·脉度》：“脾气通于口，脾和则口能知五味矣”。 口为脾之窍，所以察口与口味，可了解脾胃等脏腑病变。 察口主要观察口唇、口腔、齿龈、咽喉的颜色、润燥及外形变化。 唇色淡白——气血不足； 唇色淡青——风寒束表； 唇色红赤——脾胃积热； 唇色红紫——瘀热互结； 环口发青——惊风先兆； 面颊潮红，唯口唇周围苍白——猩红热。 口唇淡白 口唇淡白，多见于血虚或气血两虚 本图患者系严重贫血而致口唇与面色淡白无华。 口唇红 唇红主热。多由邪热，阳盛或阴虚火旺所致。 本图患才外感风热而致口唇色红而干。 口腔粘膜色淡白为虚为寒，色红为实为热。 口腔破溃糜烂：心脾积热之口疮； 口内白屑成片：鹅口疮。 两颊级膜有针尖大小的白色小点，周围红晕：麻疹粘膜斑。 上下臼齿间腮腺管口红肿如粟粒，按摩肿胀腮部 无脓水流出者为痄腮（流行性腮腺炎）； 有脓水流出者为发颐（化脓性腮腺炎）。 鹅口疮 小儿口内布满白色糜点或乳块样白斑，称为“鹅口疮”，俗称“雪口”。 因口腔不洁，感染秽毒，以及心脾积热虚火上浮，内外合邪为病。 多见于体虚的婴幼儿。 发热3－4天出疹，初为圆形玫瑰色斑丘疹，疹间皮肤