儿科-颐恒中西医结合历年考点解析笔记讲解.doc

第一单元儿科学基础 第一章小儿年龄分期与生长发育 年龄分期标准 婴儿期：出生后到满1周岁 幼儿期：1周岁到满3周岁 新生儿期：自出生后脐带结扎时起，到生后足28d 各年龄期特点及与预防保健的关系 新生儿期发病率、死亡率都极高。保健重点应放在第1周，注意保暖 婴儿期保健内容：注意添加辅食 体格生长发育常用指标 囟门出生时大小约1.0~2.0cm。后随露骨发育而增大，6个月后逐渐骨化而变小，约在1~1.5岁时闭合 后囟出生时部分已闭合，或出生后2~4个月闭合 1岁以上体重公式计算：8+年龄*2， 身高出生平均50cm，第一年增长25cm，第二年增长10cm，以后每年约7cm， 公式为：70+7*年龄 各年龄段呼吸、脉搏、血压常数 小儿生长发育规律 1．2岁以内乳牙的数目约：月龄减4~6 6~7岁开始换恒牙，17~30岁出齐，约28~32个 小儿感觉、运动和语言发育 动作发育过程：三月抬头六月坐，八月会爬周岁走 第二章小儿生理特点、病理特点 小儿生理特点 纯阳之体：“纯”指小儿先天所禀的元阴元阳未曾耗散，“阳”指小儿的生命力，说明小儿生长发育迅速 稚阴稚阳：小儿机体柔弱，阴阳二气均较幼稚，形体和功能未完善 小儿病理特点 小儿发病容易，突出表现在肺、脾、肾及传染病方面 稚阴未长，故易热；稚阳未充，故易寒 小儿稚阴稚阳学说的意义 第三章小儿喂养与保健 营养基础 能量、营养物质、水的需要 生长发育所需热量消耗为小儿所特有，所需热量与生长的速率成正比，即生长愈快，所需热量愈多 婴儿体表面积相对较大，故基础代谢率较成人高，按体重计算所需热量随年龄增加而减少 一般婴儿每日平均约需230kJ（55Kal），7岁每日约需184 kJ（44Kal），2,1平均约需126 kJ（30Kal） 排泄所需能量一般不超过总能力的10%，但腹泻是可成倍增加 好哭孩子比同龄的孩子所需能量约增加3~4倍 母乳喂养的优点和方法 目前多主张母婴健康情况良好时，开奶时间越早越好，生后1h内即可哺乳，每次哺乳时间刚出生15分钟左右，1个月后10分钟即可 8~12个月断奶是最适宜时间 人乳含不饱和脂肪酸较多，以乳清蛋白为主，酪蛋白较少，又含有较多解脂酶，有利于消化，必需氨基酸含量较多，免疫球蛋白种类、含量多，可促进婴儿免疫力，虽然钙的含量低，但是钙磷比例较适宜。而牛乳中酪蛋白含量较高 母亲患急慢性传染病、活动性肺结核等消耗性疾病，或重症心肾疾病等不宜或暂停母乳 人工喂养基本知识 辅助食品的添加原则 无论母乳喂养、人工喂养、混合喂养婴儿都应按时于一定月龄添加辅助食品，婴儿满月后，可补充鱼肝油，添加菜汤、果汁等补充VC， 4~6个月时添加迷糊、烂粥、蛋黄、鱼泥、动物血、菜泥等 小儿保健的主要内容、传染病管理和计划免疫 第四章小儿诊法概要 儿科望诊 指纹诊查 望指纹是观察3岁以下小儿食指桡侧前缘的浅表静脉。风→气→命 小儿啼哭声 儿科问个人史、预防接种史的内容 儿科基本脉象 小儿按诊 按皮肤水肿，安之凹陷不起者，多为脾肾阳虚，按之凹陷即起着，多为风水相博 第五章儿科辩证意义 1. 卫气营血辩证和三焦辨证：用于急性传染病 2. 脏腑辩证：心理性疾病、营养性疾病、结缔组织病 3. 六腑辩证：肠道寄生虫病 第六章儿科治疗概要 第七章小儿体液平衡特点和液体疗法 第二单元新生儿疾病 第一章新生儿黄疸 1.生理性黄疸：出现较晚，持续时间较短， 足月儿 生后2~3d出现，4~5d达高峰，5~7d消退，10~14天可完全消退 早产儿 生后3~4d出现，21~28天完全消退 败血症临床特点：早期症状不典型，表现为进奶量减少或不吃，发热或体温不升，哭声低，面色苍白，精神萎靡 溶血性黄疸临床特点：Rh溶血病大多于出生24h内出现黄疸，血清胆红素以未结合胆红素为主，有少数患儿可因胆汁淤积而在恢复期出现结合胆红素明显升高，轻者可无明显贫血，重者易发生贫血性心理衰竭，肝脾大 新生儿肝炎起病常缓慢，多于生后1~3周出现黄疸 先天性胆道闭塞特点：黄疸常在生后2~3周出现并呈进行性加重 新生儿寒冷损伤综合征 第三单元呼吸系统疾病 第一章急性上呼吸道感染 主要病原及临床表现 常见兼夹证 小儿感冒常见兼证：夹痰、夹滞、夹惊 小儿夹证病因机：小儿筋脉末盛，肝常有余，若高热炽盛，热灼筋脉，则兼有夹惊 小儿脾常不足，乳食停积，留置中焦，则有夹滞 辨证论治 第二章急性支气管炎 1.小儿急支管炎风寒咳嗽证的临床特点：咳嗽频作，咳声较急、重浊，有少量白色稀痰 阴虚咳嗽：干咳痰少不易卡出，痰中带有血丝 痰湿咳嗽：喉间痰声辘辘，痰稀色白 喑哑、口干、咽痛为阴虚之象 第三章肺炎 西医病因 咽结膜热病原体为腺病毒3、7型，常于春夏季散发或局限性流行 疱疹性咽峡炎病原体为柯萨奇A组病毒，好发于夏秋季 分类和临床特点 沙眼衣原体是引起小