儿科三大优势病种诊疗常规讲解.doc

湖北省利川市民族中医院儿科常见病及优势病种诊疗方案 1 （一）肺炎喘嗽 1 （二）感冒 6 （三）小儿泄泻（小儿腹泻病）中医诊疗方案 11 湖北省利川市民族中医院儿科常见病及优势病种诊疗方案 （一）肺炎喘嗽 中医病名：肺炎喘嗽 西医病名：小儿肺炎 一、诊断 疾病诊断 中医诊断标准（参照中华人民共和国中医药行业标准病证诊断疗效标准ZY/T001.1-94中医儿科诊断标准） 发热，咳嗽，呼吸急促，鼻翼煸动。 病情严重时，喘促不安，烦躁，面色苍白，唇周紫绀，肢冷，脉数疾：或高热狂躁不安，神昏，惊厥。 肺部听诊有较细湿啰音，病灶融合可闻及管状呼吸音。 初生儿患本病时，往往无上述典型症状，仅见不乳，神萎，口吐白沫等症状。 2.西医诊断标准 典型的支气管肺炎一般有发热、咳嗽、气促或呼吸困难，肺部有较固定的中细湿啰音，据此可以诊断。X线可见小片状、斑片状阴影。病原学及外周血检查，可明确病原体。 疾病分期 病程小于一月者为急性；1-3月者为迁延性；大于3月者为慢性。 分类 解剖分类： 大叶性肺炎 小叶性肺炎 间质性肺炎 病因分类： 细菌性肺炎； 非典型性病原体所致肺炎； 病毒性肺炎； 真菌性肺炎； 其他病原体所肺炎。 患病环境分类： 社区获得性肺炎； 医院获得性肺炎； 证侯诊断 常证 风寒闭肺 证侯 恶寒发热，无汗，鼻塞，流清涕，呛咳不爽，呼吸气急，痰白而稀，口不渴，咽不红，舌质不红，舌苔薄白或白腻，脉浮紧，指纹浮红。 风热闭肺 证侯 发热恶风，微汗出，流黄涕，咳嗽呼吸急促，痰稠色黄，口渴欲饮，咽红，舌边尖红，苔薄黄，脉数。 痰热闭肺 证侯 壮热，痰鸣，气促，喘憋，鼻翼煽动，烦躁不安；重证口唇紫绀，两肋煽动，摇身撷肚，舌红苔黄腻，脉滑数。 毒热闭肺 证侯 高热炽盛，气急，鼻煸，咳嗽剧烈，涕泪俱无，鼻孔干燥如烟煤，面赤唇红，烦躁口渴，便秘尿赤，舌红而干，苔黄腻，脉滑数。 阴虚肺热 证侯 低热或潮热盗汗，干咳无痰或少痰，面色潮红，口唇樱红，舌红少津，苔剥，脉细数。 肺脾气虚 证侯 病程迁延，低热起伏，动则咳甚，痰多，气短多汗，面色淡白，纳差，大便溏薄，四肢你温，舌淡苔薄白，脉弱无力。 变证 心阳虚衰 证侯 突然面色苍白，口唇肢端紫绀，气促加重，四肢厥冷，虚烦不宁，额汗不温，右肋下肝脏肿大，脉微虚数，舌淡紫，苔薄白。 邪陷厥阴 证侯 壮热，咳嗽气促，痰声漉漉，头痛，呕吐，神昏谵语，颈项强直，舌红，苔黄腻，脉细数。 二、治疗方案 辨证选择中药口服汤剂 常证 风寒闭肺 治法：辛温宣肺，化痰止咳 方药：华盖散加减。 常用药：麻黄、杏仁、荆芥、防风、桔梗、白前、苏子、陈皮 风热闭肺 治法：辛凉宣肺，清热化痰 方药：银翘散合麻杏石甘汤加减。 常用药：麻黄、连翘、银花、杏仁、石膏、桔梗、薄荷、牛蒡子、前胡、枳壳、甘草等。 痰热闭肺 治法：清热涤痰，开肺定喘 方药：五虎汤合葶苈大枣泻肺汤加减。、 常用药：葶苈子、石膏、麻黄、杏仁、苏子、黄芩、虎杖、细茶、甘草等 毒热闭肺 治法：清热解毒，泻肺开闭 方药：黄连解毒汤合麻杏石甘汤加减。 常用药：炙麻黄、杏仁、枳壳、黄连、黄芩、栀子、生石膏、知母、生甘草等。 阴虚肺热 治法：养阴清肺，润肺止咳 方药：沙参麦冬汤加减。 常用药：沙参、麦冬、桑叶、天花粉、款冬花、扁豆、甘草等。 肺脾气虚 治法：补肺健脾，益气化痰 方药：人参五味子汤加减。 常用药：人参、五味子、白术、茯苓、五味子、百部、款冬花等。 变证 心阳虚衰 治法：温补心阳，救逆固脱 方药：参附龙牡救逆汤加减。 常用药：人参、附子、煅龙骨、煅牡蛎、干姜、五味子、白芍、炙甘草等。 邪陷厥阴 治法：平肝熄风，清心开窍 方药：羚角钩藤汤合牛黄清心丸加减。 常用药：羚羊角、生地、白芍、钩藤、菊花、贝母、生大黄、郁金等。 辨证选择口服中成药 代加工小儿止咳合剂：功效：清热宣肺，止咳平喘。用法；10-20ml，3次/日 代加工小儿肺炎合剂：功效：清热解毒，宣肺化痰。用法：10-20ml，3次/日 静脉滴注中药注射液 痰热清注射液：每天0.3-0.5ml/Kg,，最高剂量不超过20ml，加入5%葡萄糖注射液或0.9%氯化钠注射液100-200ml，静脉滴注，1日1次，用于风热闭肺及痰热闭肺证。 醒脑静注射液：每天0.5-1.0ml/Kg，最高剂量不超过20ml,加入5%葡萄糖注射液或0.9%氯化钠注射液100-200ml，静脉滴注，1日1次，用于风热闭肺及痰热闭肺证。 喜炎平注射液：每天0.5-1.0ml/Kg，最高剂量不超过20ml,加入5%葡萄糖注射液或0.9%氯化钠注射液100-200ml，静脉滴注，1日1次，用于风热闭肺及痰热闭肺证。 四）非药物治疗 推拿治疗：推脊、揉肺俞、揉脾俞、按丰隆，各穴位分别治疗3-5分钟，1日2次。 拔罐治疗：取