儿科常用中成药的合理使用讲解.ppt

儿科常用中成药的合理使用 湖南中医药大学第一附属医院 舒兰 教授 湖 南 ? 长 沙 中成药是指以中药材为原料，在中医理论的指导下，按照组 方原则和工艺标准制成的制剂，因其疗效确切，使用方便，不良 反应小，在防病治病中发挥着重要的作用。对小儿而言，中成药 尤其受到患儿家长的青睐，临床应用数广量多。因此趋利避害， 合理使用，对提高疗效、保障安全有着重要的意义。 1 中成药临床应用的基本原则 即依据中医理论，辨清疾病的证候，针对证候确定具体治法， 依据治法，选定适宜的中成药，这是中成药应用的主要原则。辨证 论治是中医理论体系的核心，是中医方法论的精髓。中医治疗的有 效性首先要准确辨证，才能准确的立法和处方，一旦辨证失误，则 会一错百错，绝无疗效可言。因此，选用中成药时，应遵循“辨证 求因，审因论治，依法选方”的基本原则，即所选的中成药必须与 病证相吻合，否则不但于病无益，还会使病情迁延，甚至造成不良 的后果。所以，选用中成药时，首先要辨证论治，切忌按病名选药， 或望文生义。 1.1 辨证用药 每种中成药都有其药性，即“寒、热、温、凉”四性，寒凉 和温热是截然不同的两种药性，温热药属阳，具有温阳、散寒、 救逆之功；寒凉者属阴，具有清热、泻火、解毒之效。临床上应 掌握每种中成药之药性，方能运用自如，充分发挥其疗效。 1.2 辨病用药 即针对中医的疾病，或西医诊断明确的疾病，根据疾病特点， 选用相应的中成药。临床上部分所用中成药品种的药品说明书是以 西医疾病（或某种病理状态）来制定药品适应症的。对于此类中成 药，可以依据西医疾病（或某种病理状态）来用药。 随着现代中药药理学的迅猛发展，很多中药被发现对西医某种 疾病的病因病理有特异性的治疗作用，因此直接按中药的药理作用 进行组方而制成的中成药日趋增多，如功善清热解表的柴胡注射液， 用于治疗感冒、流感等的发热。这些中成药大多根据它们所治疾病 的病理改变、临床症状及药理机制研制而成，因此在临床应用时针 对性更强，但应用时也需在西医辨病的基础上参照中医辨证，务必 使药（方）证相应 。 1.3 辨病辨证结合用药 即将中医辨证与辨病相结合，西医辨病与中医辨证相结合，选 用相应的中成药。目前上市的中成药有不少的品种在西医病名的基 础上增加了中医证候适应证，对此类药物可按此原则用药 。 1.4 慎选剂型 《中成药临床应用指导原则》中明确要求，医师在临床运用中 成药时，应遵循能口服给药的不应用注射给药，能肌肉注射给药的 不选用静脉注射或滴注给药的原则，还要求在使用中成药注射剂时， 必须严格按照药品说明书规定的主治功能、推荐剂量、调配要求、 给药速度等内容使用中成药，并加强用药监测。 。 此外，应根据患儿的体质强弱、病情轻重缓急及各种剂型的特 点，加以区别，谨慎选用。如临床上应用较多的“蒲地兰消炎口服 液”，对于热毒较盛、体质较强的患儿适合，而对于体质较弱，脾 胃功能较差的患儿则不宜选用，否则易引起腹泻、呕吐等消化功能 紊乱症状，所以不能一看是“消炎口服液”则统而用之。一般说来， 急症、重症宜选注射液、口服液等速效急性，此类中成药奏效快， 作用迅速，而慢性疾病宜选用延效制剂（如丸剂、缓释剂），因其 内服后吸收较慢，作用持久，疗效较好。 2 儿科常用中成药运用举例 目前防治儿科疾病的中成药也不在少数，以治疗呼吸系统和消 化系统疾病者为主，而尤以治疗呼吸系统疾病者为多，令人眼花缭 乱，现就治疗呼吸系统疾病的常用中成药（包括口服剂及注射剂） 合理运用作一归纳。 2.1 以疏风清热解毒为主要作用的中成药 此类中成药治疗急性上呼吸道感染属风热证者，小儿以发热、头痛、 咽痛、咳嗽、流涕、舌质红、苔薄黄为主要表现，常用者有： 品名 主要药物 功效 主治 四季抗病毒合剂 鱼腥草、桔梗、桑叶、连翘、杏仁、芦根、菊花 、荆芥、 薄荷 清热解毒，消炎退热 急性上呼吸道感染、流感、腮腺炎、病毒性感染症见发热、头痛、流涕、咳嗽等 小儿翘豉清热颗粒 连翘、谈豆豉、薄荷、 荆芥、栀子、大黄、青蒿、槟榔、厚朴等 疏风解表，清热导滞 小儿风热感冒夹滞证，症见发热、咳嗽、鼻塞、流涕、咽红肿痛、脘腹胀满、便秘或大便酸臭、尿黄等 品名 主要药物 功效 主治 小儿解感颗粒 大青叶、柴胡、黄芩、荆芥、桔梗、甘草 清热解表，消炎止咳 感冒发热，头痛鼻塞、咽喉肿痛、咳嗽 疏清颗粒 石膏、大青叶、桑叶、芦根、甘草 清热解毒，宣泄肺胃 外感风热证，症见发热、鼻塞、咽痛、流涕、口渴、咳嗽 抗感颗粒 银花、赤芍、贯众 清热解毒 外感风热所致发热、头痛、鼻塞、喷嚏、咽痛等 品名 主要药物 功效 主治 安儿宁颗粒 天竺黄、红花、人工牛黄、岩白菜、高山辣根菜、白檀香、短管兔耳草、唐古特乌头、甘草 清热祛风，化痰止咳 小儿风热感冒，症见发热咽痛，咳嗽有痰等