妇科常见病证诊疗认识和体会讲解.ppt

妇科常见病证诊疗认识和体会 湖南中医药大学 尤昭玲 主要内容 ■ 妇科疾病主要病因病机的认识和用药 ■ 妇科临床常见主证的用药体会 主要病因病机的认识和用药 一、因寒而病 1.实证：多因寒邪直袭胞宫，多用温散祛邪之品。 如：肉桂/补骨脂、艾叶/吴朱萸。 2.虚证： 1 因肾虚而虚寒内生，多用温补肾阳之味。 如： 肉苁蓉/阳起石、鹿角霜/补骨脂。 2 因脾虚而虚寒内生，多用健补脾阳之品。 如： 党参/黄芪。 主要病因病机的认识和用药 二、因热而病 1. 热邪直扰或内蕴而生者属实： 1 直扰宜清，可选：金银花/连翘、黄芩/青蒿。 2 内蕴宜泄，可选：茵陈/栀子、车前子/淡竹叶、 淡竹叶/桑叶。 2. 虚热内扰者多属肾，宜滋补肾水以息内热。 如：石斛/白薇、石斛/莲心、玄参/麦冬、 枣皮/黄精、卷柏/白薇。 主要病因病机的认识和用药 三、因湿而病 1. 湿性重浊趋下，肾、胞宫皆处于人之阴位下焦， 湿邪易感而留滞于此。 1 临床上因湿致瘀、因瘀生湿、湿瘀同病者常见。 2 “最虚之处，便是容邪之所”，处方用药时须虑 肾虚所在，予以补肾之品，如川断、寄生。 主要病因病机的认识和用药 三、因湿而病 2. 血水相结，湿瘀互结为妇科临床常见病机。 1 因湿而瘀，有感于《灵枢·百病始生篇》：“汁沫 与血相搏，则合并凝聚不得散，而积成矣。” 2 因瘀生湿多系瘀阻累气，气机不畅，水湿内停。 主要病因病机的认识和用药 三、因湿而病 2. 血水相结，湿瘀互结为妇科临床常见病机。 3 且湿瘀胶结，难解难分，疾病缠绵难愈。 常用药对有：泽泻/泽兰、丹皮/泽泻。 4 湿瘀致病的特点：坠胀、重痛、闷痛、病情反 复、缠绵难愈。临床表现为湿滞于肌肤而不陷， 苔不腻而舌胖紫暗，如肥胖型PCOS。 主要病因病机的认识和用药 三、因湿而病 3. 湿邪致病，或感湿而病，或内湿滋生，宜燥湿利湿祛 邪。可选用：苍术/防风、苍术/小茴香、荔核/桔梗、 猪苓/茯苓。 4. 因脾虚而致者，脾喜温宜升宜振。可选用：党参/黄 芪、黄芪/白术。 5. 气化之责主要在肾，肾虚不能温土而致湿水内停者， 宜温泄温通。可选用：川断、复盆子等。 主要病因病机的认识和用药 四、气血失调 1. 气滞多为肝，宜疏、泄、通、调。 可选：荔核/桔梗 以滞为主 荔核/桔核 滞而生痛 柴胡/青皮、台乌/香附。 2. 气虚多系脾，宜温中健脾。 可选：党参/黄芪、木香/砂仁。 主要病因病机的认识和用药 四、气血失调 3. 血瘀者宜温通、祛瘀、化瘀。 1 温通者，选桂枝/台乌、桂枝/桔梗、台乌/桔梗。 2 祛瘀者以通为主，选红藤/鸡血藤、桃仁/红花、 延胡/川栋、五灵脂/生蒲黄。 3 化瘀者以宜泄泻化散为主，选泽泻/泽兰。 4. 血虚者若系脾，宜温补健脾，用四君/四物；若系 肾精不足者，用左归丸/饮。 主要病因病机的认识和用药 五、脏腑功能失调 1. 肾藏精，精化血，主生殖；肝藏血；脾统血，主运化 水湿，且张仲景曰：“四季脾旺不受邪”﹔妇女以血为 本的特性决定三脏若病，必致妇科疾病的发生。 2. 金元·刘完素《素问病机气宜保命集·妇人胎产论》曰： “妇人童动天癸未行之间，皆属少阴﹔天癸既行，皆 从厥阴论之﹔天癸既绝，乃属太阴经也。” 主要病因病机的认识和用药 五、脏腑功能失调 3. 妇科疾病的发生虽与肾、肝、脾关系密切，但因在生 理上心肾相济、心主统血脉、心主神明，且“ 胞脉者 属心而络于胞中” 。故临床遣方用药，应充分考虑辅 佐心的治疗。 1 胎漏、胎动不安，用补肾因胎，勿忘宁心安神，选 用莲心、夜交藤。 2 妊娠呕吐，降逆止呕时，勿忘清心胃之火，选用黄 连、莲心。 主要病因病机的认识和用药 五、脏腑功能失调 4 妇科痛证，用疏肝理气，勿忘安神定痛，选用青龙 齿、紫贝齿、钩藤。 5 绝经前后诸证，调补阴阳时，勿忘养心清火。选用： A. 钩藤 清心肝、安神魄 /紫贝齿 泻心肝、安神魄 / 浮小麦 养心安神止汗 。 B. 莲心/黄连/紫贝齿 如以失眠、心神不定为主时，青 龙齿代 。 C. 青龙齿/合欢皮 宁心安神，心宁神安方能杜绝情志 病证发生 。 对妇科临床常见病证的用药体会 一、血证 1. 调经止血： 1 基于对叶天士“久漏久崩，宜清宜通”的理解，除急崩 外，一般不宜止血而应行血，务使瘀血散化，经络疏 通，血行归经，方能血止。 2 量多时选： A. 血余炭、大黄炭、炒蒲黄、白芍、大小蓟。 B. 仙鹤草/荆芥炭、贯众炭/大小蓟 凉血止血佳品 。 3 有瘀者选：茜草/乌贼骨、棕榈炭/乌贼骨、茜草/茺 蔚子。 对妇科临床常见病证的用药体会 一、血证 1. 调经止血： 4 证属虚寒者：赤石脂/禹余粮。 5 证属阴虚者：