电针治疗动眼神经麻痹眼球运动障碍治疗作用.docVIP

眼部电刺激对动眼神经麻痹所致眼球运动障碍治疗作用* 周凌云 纪晓杰 （哈尔滨医科大学附属第一医院哈尔滨市150001；） [摘 要] 目的：探讨在电刺激眼外肌区对动眼神经麻痹所致眼球运动障碍的治疗方法。方法：将60例眼球运动障碍患者随机分为电针组和针刺组，每组各30例。电针组选取眼外肌穴为主穴，采用眼部內刺法结合电针疗法；针刺组穴位及针刺手法同治疗组，不使用电针。每周5次，15次为一个疗程，三个疗程后，分别比较两组治疗前后临床疗效、睑裂大小、瞳孔大小、眼球运动范围和复视恢复情况。结果：电针组眼睑大小 9.79±2.65 、眼球移动距离（18.12±1.30）均高于针刺组 8.23±2.74，16.71±1.44 ；电针组瞳孔大小（0.44±0.42）低于针刺组（0.72±0.53），差异具有统计学意义（均P 0.05）；电针组痊愈率63.33%、有效率93.33%，均优于针刺组的36.67%、83.33%，差异具有统计学意义（均P 0.05）。结论：电针治疗动眼球运动障碍具有明显治疗优势，起效快、疗效高、疗程短，明显改善患者临床症状，对提高患者生存质量具有重要意义。 [关键词] 电针；眼球运动障碍；眼部內刺法；眼外肌穴 眼球运动障碍为支配眼外肌运动功能的眼球运动神经（动眼、滑车、展神经）或神经核单独或合并受损时，出现的眼球运动不能或复视；或完全损害时出现的眼外肌全部瘫痪，眼球固定不动；或眼外肌损伤、感染及肌病导致的眼外肌麻痹。本研究为动眼神经完全受损时出现的眼球运动障碍（动眼神经全麻痹），临床表现为上睑下垂，眼球向下外斜视，眼球不能向上、内、下方向转动，并出现复视、瞳孔散大、对光与调节反射消失。该病发病率日趋增高，发病原因复杂，发病部位特殊，属损容性疾病，严重影响了患者的身心健康，中西医药物治疗疗效欠佳[1]。笔者采用中医电针疗法，取得满意临床疗效，现将研究结果报告如下。 1.1 临床资料 本研究共观察60例，病例均来源于2009年10至2012年1月哈尔滨医科大学附属第一医院门诊及住院患者，经检查确诊为动眼神经全麻痹，主要按随机数字表法分为电针组与针刺组，每组各30例。两组患者年龄、性别、病程经统计学分析，差异无统计学意义（均p 0.05），具有可比性，具体见表1： 表1 两组患者一般资料比较情况 组别 例数 性别（例） 年龄 病程 男 女 （x±s，岁） （x±s，天） 电针组 30 17 13 43±16 14.3±7.6 针刺组 30 19 11 40±13 14.5±6.4 1.2诊断标准 参照国家中医药管理局1994年颁布的《中医病症诊断疗效标准》[2]、王维治主编的2006年人民卫生出版社出版的普通高等教育“十五”国家级规划教材《神经病学》[3]制定 1.3纳入标准 符合动眼神经麻痹诊断的患者；入组前一周内未接受其他治疗方法的患者；病程在6个月以内的患者；能配合本研究方法接受治疗，并签署知情同意书的患者。 排除标准 不符合诊断及纳入标准的患者；其它原因导致的眼肌麻痹，如核性、核上性眼肌麻痹、神经－肌肉接头疾病（如重症肌无力）、肌肉疾病（如甲亢性眼肌病、线粒体脑肌病）；先天性斜视或眼肌麻痹眼科手术术后；合并有严重心脑血管或肝肾等疾病危及生命，以及意识不清者；合并严重感染者，或妊娠期妇女。 2．治疗方法 2 穴位选取 选取“眼外肌穴”，即以眶内眼外肌肌腹生理解剖位置在体表的投影为基础，定位动眼神经所支配的眼外肌穴：上直肌穴、内直肌穴、下直肌穴、下斜肌穴为主穴[4]，配合远端选取合谷穴。 2 操作方法 针刺组：采用眼部内刺法，操作方法：患者取仰卧位，医者在病人患眼侧，以75%的消毒酒精棉球在局部穴位给予消毒处置，根据动眼神经支配的眼外肌选取相应眼外肌穴位，即“眼外肌穴”,嘱患者精神放松，医者左手将眼球轻轻推向反方向，右手持长25mm，直径0.20mm华佗牌微细毫针，沿眼眶和眼球之间缓慢地刺入约20～25mm，突然感觉手下有真空感时马上停止进针[5]。每周5次，时间为30Min，15次为一个疗程，共治疗三个疗程。 电针组：采用电针结合眼部内刺疗法，电针脉冲仪选用长城牌KWD-808型电子脉冲仪（常州市武进长城医疗器械有限公司生产），在上述操作方法基础上，分三个疗程调节电针参数，在同一眼肌使用同组电极，眼部每根针都给予电针持续刺激，选取连续波，电流强度为0.5mA，频率为2Hz，时间为30Min。每周5次，15次为一个疗程，共治疗三个疗程。 2 注意事项 为避免眶内出血或其他出现，须严格控制电针刺激量及使用注意事项。治疗结束拔针时需用消毒棉球按压1-2分钟，以免出血。发生血肿现象，用冷毛巾局部敷贴，消除血肿，同时做超短波消炎治疗。 3．疗效观察 3 观察指标 （1）眼球运动度测定：治疗前和治疗结束后均