培训课件-创伤性休克病人的麻醉.pptVIP

三、骨科和脊柱损伤病人的麻醉处理 脂肪栓塞 为骨折后的常见并发症，发生率为7.7%，死亡率高达16.3%。 脂肪栓塞的诊断： 1.呼吸困难和意识障碍，PaO2下降 2.主要体征：皮肤和粘膜出血 3.肺部X片呈现不均匀的密度增加 4.血红蛋白降低，血小板减少，血沉增快 5.尿中脂肪滴，血游离脂肪酸增加 6.发热、脉快 脂肪栓塞的治疗： 1. 维持有效循环血容量 2.??纠正低氧血症 3.?应用皮质激素，对抗游离脂肪酸毒性炎症反应、预防肺水肿的发生 4.??防止脑缺氧 5.??治疗骨折 四、挤压综合征病人麻醉处理 因常并存肾功能不全，麻醉选择及术中处理 均应以不影响肾功能为前提。 如果不存在休克，下肢截肢可选硬膜外阻滞； 如为多发损伤或伴低血容量休克，须全麻； 伴高血钾者避免用琥珀胆碱，并可输高张葡 萄糖液加胰岛素静脉滴注； 对代谢性酸中毒者，用5％碳酸氢钠液治疗， 同时可碱化尿液，要维持一定的尿量。 第六节 术中并发症 ? （一）DIC （二）低温 ? （一）DIC DIC的诊断靠临床征象如出血，血小板计数减低，纤维蛋白原水平下降（低于150mg/dL）等。治疗主要是输注浓缩血小板、新鲜冰冻血浆或者冷沉淀。此外还可考虑应用肝素，但对于外科病人可能并不合适。 （二）低温 低体温是指中心体温低于35℃。 在休克患者复苏时，为了避免低体温的发生，可采用多种措施如维持手术室环境温度（22℃），吸入气体加温和湿化，所用的复苏液体加温至37℃以及在手术床上放置加温毯等。 第七节 术后并发症 （一）急性呼吸窘迫综合征 多发性创伤、严重创伤、低血压、入院1小时内输入全血1500ml以上、误吸、脂肪栓塞和DIC等因素均可导致ARDS 。 ARDS的治疗以支持为主，如采用保护性肺通气策略。 （二）急性肾功能衰竭 急性肾功能衰竭常表现为少尿或无尿。出现少尿时应首先排除血容量不足，不适当地使用利尿剂将进一步加重低血容量和肾功能衰竭。 （三）感染和多器官衰竭 快速、完全的复苏有助于减少感染和多器官功能衰竭的发生，术后充分的代谢、营养支持可提高此类患者的生存率。 * * 首先来看血液制品。 血液制品的危害正在被越来越多的医师所熟悉.但很多人仍错误地以为尽管风险大,但它的扩容效力最强,同时由于其含红细胞,所以改善氧供效果最佳.实际上,.....… 综上所述, 试图使用任何血液制品为临床麻醉中的大多数常规患者来扩容, 是完全错误的. * * 在液体复苏过程中，需注意以下几点： ①常常低估了血液丢失的实际容量； ②外科手术操作时，组织液丧失量每小时4~8ml/kg； ③若用晶体液复苏，用量应是丢失血容量的2~3倍； ④多数麻醉药可使血管内腔增加，即扩大了“功能”性容 量； ⑤血红蛋白应维持在8g/dL以上；HCT最好30%。 ⑥大量用晶体液复苏可引起稀释性血小板减少，血小板计数应维持在7万/mm3以上； ⑦多数创伤患者在到达医院时处于低温状态，若大量使用未经加温的液体复苏，则对预后可能造成不良影响。 ① 平衡液(以乳酸林格氏液为代表) 其成份与组织间液基本相同，输入后1/3留在血管腔内起扩容作用，2/3进入组织间隙补充组织间液。 ②葡萄糖液 休克时儿茶酚胺释放增加，促进肝糖元分解并抑制胰岛素的分泌使血糖升高；此时输入的糖并不能被充分利用。10%及50%的葡萄糖虽可起短期扩容作用，但继之可引起高渗性利尿，加重低容状态，对复苏不利。③生理盐水由于含氯高于正常，大量输入易引起高氯性酸中毒，因此在治疗休克时不宜单独使用。 晶体液  大量输注平衡液的问题 难以维持有效循环血容量 大量水份渗到组织间隙 产生组织水肿 人工胶体液 1.右旋糖酐 中分子右旋糖酐 ：平均分子量75000，维持作用6～12小时，常用于低血容量性休克、输血准备阶段以代替血浆。由于该制品有覆盖血小板和血管壁而引起出血的倾向，本身又不含凝血因子，24小时用量不应超过1 500ml 2.羟乙基淀粉 能维持较长时间的容量效应，对凝血和免疫系统的影响轻。 但长期应用会造成组织蓄积和器官功能损害的危险。 为防止过度血液稀释作用带来的风险，日剂量一般不应超过33ml/kg 3．明胶类代血浆 能有效地增加血浆容量、防止组织水肿，有利于静脉回流，改善心输出量和外周灌注。有血液稀释作用和改善微循环，加快血流的效果 明胶半衰期较短，对凝血及交叉配血无影响，临床应用无明显的剂量限制，适用于短期扩容使用 可引起过敏反应、高钾血症慎用 （二）输血 临床输血原则 1.能不输血，尽量不要输血。 2.可不输全血的，不输全血。 3.可不输