培训课件-老社区获得性肺炎的诊治.pptVIP

* 要点： 见幻灯。 * 要点： 1988～2002年美国65岁及65岁以上住院患者中，65～74岁、75～84岁及85～岁年龄段患者肺炎比例。 * 要点： 老年CAP的特殊危险因素：吸入因素。在老年CAP的抗生素治疗中，要考虑到吸入因素所致厌氧菌感染的情况。 * 要点： 见幻灯。 * 要点： 加拿大6家大医院的共1946例肺炎，其中10%为CAP患者，30%为CCF患者。 * 要点： 见幻灯。 * 要点： 医疗机构收容所老年重症吸入性肺炎病原菌调查显示：G-肠杆菌占49%，厌氧菌占16%，金葡菌占12%，而混合感染占55%。可见老年重症吸入性肺炎以混合感染多见，多见G-肠杆菌感染，厌氧菌感染亦常见。 * 一旦确定发生感染，应立即给与合适的经验性治疗 老年患者与青年患者在致病菌、病情特点、身体状况等方面存在很大的不同，因此选用的抗生素也不同 对于老年患者的经验性抗生素治疗可以从患者状况、致病原和抗生素三方面考虑 老年人药物不良反应发生率较年轻人明显增高，抗菌药物使用的过程中需特别注意对不良反应的监测。 * 要点： 见幻灯。 * 要点： 见幻灯。 * 要点： 见幻灯。 * 要点： 最近住过院或已住护理院的老年CAP易发生严重肺部感染，抗菌药的选择与吸入发生环境和患者健康状态有关，需选择覆盖G-杆菌和厌氧菌的抗生素。 * 要点： 吸入性感染性肺炎的治疗（见幻灯）。 * 要点： 对比几种抗生素对550株临床厌氧菌的体外敏感性可见：总体上，莫西沙星、甲硝唑、亚胺培南比较理想，哌拉西林/他唑巴坦次之，克林霉素欠理想。 * 要点： 对比几种抗生素对350株临床兼性厌氧菌的体外敏感性可见：除了几种抗生素对屎肠球菌均不敏感外，莫西沙星的体外敏感性很出色。 * 要点： 老年CAP恢复的前瞻性、双盲、随机、控制研究：莫西沙星 vs. 左氧沙星的疗效与安全性。研究方法：静脉/口服莫西沙星或静脉/口服左氧沙星序贯治疗7~14天。 * 要点： CAPRIE结果： 1.莫西沙星总体临床治愈率优于左氧氟沙星。 2.莫西沙星治疗第3~5天后临床症状消失的情况优于左氧氟沙星。也就是说，莫西沙星起效更快，有利于医生把握临床治疗方向，尤其在老年患者中。 * 要点： CAPRIE结果：无论对于轻中度还是重度的CAP，对于65~74岁组还是75岁组，莫西沙星的临床治愈率均优于左氧氟沙星。 * 要点： 新喹诺酮类抗菌药的静脉/口服序贯治疗，对于住院老年CAP患者是安全有效的。 老年CAP的诊治策略 目前我国60岁以上老年人口1.34亿，占总人口的10%以上，按照国际标准，我国已经进入老龄社会 我国在北京等九城市通过对60岁以上的老年人进行重点调查后，发现在所患常见病中有26%为肺炎 我国现状 1988～2002年美国老年肺炎住院率呈增加趋势 1.Fry AM, et al. JAMA, 2005;194:2712 1988～2002年美国65岁及以上因肺炎住院比例 老年CAP的临床特点 基础疾病多 常合并多种慢性基础疾病如：COPD、慢性心衰等 起病隐匿 表现为非特异性的健康状态恶化 常以”老年人公式”出现 呼吸增快、心动过速是老年肺炎常见的早期表现 临床表现常不典型 患者可表现为虚弱、基础疾病恶化，或发生代谢紊乱 40%~60%的患者可有发热，但多不伴寒战等症状 严重的大脑功能紊乱 NHAP患者病情更为复杂 老年CAP仍以肺炎链球菌最常见G－杆菌及金黄色葡萄球菌增加 10.5% 5.2% 4.2% 3.9% 0.6% 老年CAP常见病原菌 2.Saldias Penafiel F et al. Arch Bronconeumol. 2003 Aug;39(8):333-40. 老年CAP非典型病原体增多 过去非典型病原体主要见于青壮年CAP，20世纪90年代中后期在老年人中呈渐进性增高 西班牙报道 非典型病原体数目在增多 采用血清学检查发现非典型病原体占20%，而G－杆菌仅占12% 有的非典型病原甚至高达32% 老年人免疫力相对低下，比年轻患者更易出现军团菌肺炎，且容易发展为重症肺炎 须入住ICU的CAP 患者中，军团菌是重要的病原菌，其中老年人病死率高 高龄增加老年人肺炎住院比例 1.Fry AM, et al. JAMA, 2005;194:2712 1988～2002年美国65岁及以上肺炎住院比例 老年CAP多合并吸入因素 60%以上存在误吸，特别是因CNS疾患导致吞咽功能障碍的患者 通常不伴有任何症状 一旦口咽部寄殖的细菌（主要是厌氧菌）进入下呼吸道是引起老年CAP及HAP的重要危险因素 3.NAKAGAWA, T ,etal. Journal of Internal Medicine. 2000 February ;247(2):255