培训课件--安全输血.pptVIP

出血速度减慢或停止，出血点减少或消失就说明输注有效 血小板输注无效主要原因是HLA1类抗原致敏产生抗体，但输入白细胞的剂量少有107时，可以有效预防抗体产生，目前市售的血小板滤器可以使白细胞的数量减少到2×103 四 各种血液成分制品的 性 质 及 临 床 应 用 1、红细胞悬液 适应证 适用于临床各科输血，以提高携氧能力。 失血性贫血 溶血性贫血 红细胞生成障碍引起的贫血 剂量及用法： 200ml全血分离的红细胞为1单位，1单位红细胞悬液含Hb24克 输入红细胞悬液单位数=体重Kg×0.08×（Hb期望值g/L－输血前Hb值g/L） /5 临床情况稳定的严重慢性贫血患者，不宜一次性输注红细胞量太大，每隔一周输注2U,逐步达到预期目标 急性失血患者，短期内提高Hb浓度，提高携氧能力 疗效判定 提高患者Hb浓度判定 成人输1单位红细胞悬液可增高Hb 5g/l 及时准确的判断输血24小时后HB的变化，判断输血效果 2、 洗涤红细胞 ①制品性质 ：生理盐水进行洗涤去除血浆和白细胞后制备 1单位洗涤红细胞含HB16克。 白细胞去除率＞80%，血浆去除率＞99%。 去除了钾、铵、乳酸、抗凝剂和血小板等。 容量125ml±10% ②适应证 血浆蛋白过敏的患者； 新生儿溶血病 预防非溶血性发热反应者； 自身免疫性溶血性贫血的患者及阵发性睡眠性血红蛋白尿患者； 高钾血症及肝、肾功能不全需输血者； 贫血患者伴IgA缺乏需输血 ③剂量及用法 同红细胞悬液。计算剂量时每单位Hb含量按16克计。 输入洗涤红细胞悬液单位数=体重Kg×0.08×1.5×（Hb期望值g/L－输血前Hb值g/L） /5 开放制备的洗涤红细胞六小时内输注完毕。 3、少白细胞的红细胞 去除白细胞后的红细胞制品。 去除白细胞的方法：离心法、沉降法、手工洗涤法、细胞处理机洗涤法、过滤法。 新一代过滤器可除去99.9%以上的白细胞，白细胞残留未为2.5×106，简便而效果好。 少白细胞的红细胞的主要优点 （1）预防非溶血性发热反应，特别对需要反复输血者。 （2）减少CMV等病毒的传播， （3）施行干细胞移植的患者，防止白细胞抗原致敏 (4)预防血小板无效输注，输入滤除白细胞或紫外线照射过的浓缩血小板可以明显减少HLA免疫性血小板无效输注。 少白细胞红细胞的优点 可能或次要优点 减轻机体免疫系统抑制 降低手术后感染率、 降低肿瘤复发 减少TAGVHD的发生。 4 血小板 ①制品性质 单采血小板：每袋200ml～250ml，含血小板≥2.5×1011，RBC≤8×109， WBC≤5×108。特制血小板保存袋22℃±2℃震荡保存，可保存5天。?? 冰冻血小板：单采血小板或浓缩血小板混悬液中加入二甲基亚砜，－80冰冻保存一年。血小板回收率70%，急诊需要又没有单采血小板或浓缩血小板时应用。? （1）血小板减少，伴有严重出血者； （2）血小板功能异常，伴有严重出血者，如血小板无力症、阿司匹林过量等； （3）预防性血小板输注。占全部血小板输用量的80%以上.目的是预防颅内出血等严重出血合并症。 血小板输注适应症 血小板输注 血小板计数小于5x109/L时颅内出血发生率明显增加，必须立即输注血小板。 血小板计数在5-10x109/L时，可输可不输。要根据患者年龄、原发病、是否伴有感染和发热、血小板功能、凝血因子是否异常等因素决定。 血小板20×109/L，一般不用预防性输注血小板。 急性白血病、再障的患者＜ 20×109/L，如果每有严重出血可以不输 血小板＜50×109/L无出血，但伴有血小板破坏或消耗增加的因素; 血小板＜50×109/L需作侵入性检查及一般手术的前后； 手术、分娩或创伤性检查者：要使血小板保持在至少50×109/L以上，大手术要在70-80×109/L以上。 血小板＜100×109/L需作眼部或脑部手术的前后 ③剂量及用法 血小板输注量依病情而定。1个治疗量血小板2.5×1011 机采血小板用量0.06×1011 / Kg体重，浓缩血小板用量2单位/10 Kg体重。 成人输10单位血小板可增高血小板 (20~30)×109/l 2~3日输一次，持续时间视临床效果而定。 要求ABO血型同型。 22℃解聚后用标准输血器，以病人可以耐受的最快速度输入。 血小板输注相对禁忌证 免疫性血小板减少：如血小板减少性紫癜 脾功能亢进和菌血症引起的血小板减少 血栓性血小板减少性紫癜 疗效观察 疗效观察：主要是临床出血是否得到改善，血小板计数只能作为参考指标 自发性出血减轻或消失为有效； 校正血小板增高指数值(CCI)输后1h＞10，输后24h＞5为有效； 血小板回收率输后1h＞60%，输后24h＞40%为有效。 影响血小板输注疗效的因